【摘 要】目的： 为了解中小学学生健康相关知识、信念及行为，还有中小学生对不同健康知识获取方式的喜好现状，通过分析中小学生对健康教育形式的喜好，找出使中小学生更容易接受的健康教育课程形式。方法：分层随机整群抽取浙江省、江西省、四川省、广东省、贵州省2173名中小学生，采用自制问卷（包括中小学基本生活特征、健康行为、健康知识、获取健康知识方式）于2017年进行调查。采用检验比较不同省份、性别、学段、家庭状况之间的学生健康状况及行为等状况。结果：五省中小学住校生基本以初中生为主，住校生占比56.9%，31.9%的学生是独生子女。中小学初中生视力达标率、运动时间达标率、睡眠时间达标率、吸烟率、饮酒率、感冒发生率情况均比小学生差。最受中小学欢迎的形式前三名为健康主题游戏66.8%，健康教育课60.2%，健康班会50.3%。小学生与家长分享健康知识的意愿都>90%。结论： 开展家校合作全方位保障中小学生健康，健康教育内容个性化实施，健康教育课程方式多种多样，健康教育教师专业化培养，健康教育设施的完备。
由于社会竞争激烈，学习压力增加，在中小学生里，出现了焦虑、抑郁、自杀倾向等心理问题以及吸烟、酗酒和药物滥用等健康危险行为[1]。1994年，教育部下发《实行新工时制对全日制小学、初级中学课程计划进行调整的意见》，我国各省、直辖市和自治区纷纷开设学校健康教育课程或者采用不同的形式向在校生进行健康教育。健康教育课程进行多年发展后，中小学生的体质仍然有很多问题[2]。为了解中小学相关健康知信行水平和健康教育课程适宜形式，研究借助中小学健康教育和健康促进政策研究项目，与2017年对我国5省20所中小学学生进行了抽样调查。
1 对象和方法
1.1 对象 在5省（浙江、江西、四川、广东、贵州）按照一定要求随机抽取调查学校，每个省选择两座县市，每座县市选取1所中学，1所小学，最后共确定9所小学，10所中学作为调查学校。以小学4年级，初中2年级的学生作为调查对象。共收集问卷2183份，其中有效问卷2173份，有效率99.54%。其中男性1132名（52.1%），女性1041名（47.9%），中学生1070名（49.2%）小学生1103名（49.2%）。
1.2 方法 采用匿名问卷调查的方法，调查问卷为自制问卷，经过专家审阅和预实验最终确定。内容包括中小学生的基本特征、家庭背景、学习和运动睡眠时间、生活习惯、心理压力、学校设施、健康知识、获取健康知识方式等。由学校统一安排时间集中调查。调查员在检查后收回问卷，并进行编号。
1.3 资料的录入和分析 调查问卷在收回后统一进行问卷编号。利用EPI Date3.1完成数据录入，应用spss19统计软件完成数据分析。
2 结果
2.1中小学生家庭状况情况
调查显示，五省中小学住校生基本以初中生为主，住校生占比56.9%。小学生没有零花钱的学生占比58.3%，每月不超过10元零花钱的学生占比29.8%。初中生没有零花钱的学生占比24.9%。每月零花錢在11-50元的学生占比35.9%，其次是每月不超过10元零花钱的占比19.7%，每月有51-100元零花钱的学生占比14.7%，每月超过100元零花钱的学生占比4.8%。五省中小学中有31.9%的学生是独生子女，中小学生占比84.4%的监护人是父母，有41.9%的监护人是爷爷奶奶/外公外婆，由其他亲属监护的占比11%。有28.3%的学生监护人是由父母和爷爷奶奶/外公外婆一同担当的。中小学上学方式步行占比40.1%，其次是家长接送占比38.4%。小学生主要以家长接送为主，占比49.2%，初中生主要以步行为主，占比35.8%。
2.2中小学生健康相关知识的知晓情况
中小学学生健康相关知识在五省调查中可知，中小学在健康饮水和合理膳食题目中，p<0.05，小学和初中没有差异。其他问题除每日食盐摄入量和火灾逃生，初中均比小学正确率高。浙江省中小学学生的健康理念知晓率最高（94.2%），在正确洗手和火灾逃生两方面知晓率最低，为47.1%和45.1%，广东省、江西省和四川省在正确洗手方式上也比较低，为49.7%、24.4%和39.8%，广东省和贵州省在每日食盐摄入量的知晓率比较低，为34.4%和30.4%，广东省在艾滋病传播的知晓率上最低为38.9%，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。
2.3中小学生健康相关行为发生情况
五省小学生每日作业时间1小时以内的作业达标占比，小学比初中生作业时间达到1-2小时的占比小。教育部规定学校要统筹学生的家庭作业时间，小学一、二 年级不留书面家庭作业，小学其他年级书面家庭作业控制在 60分钟 以内；初中各年级不超过 90分钟”[1]。
五省小学生每日睡眠时间9小时以上的达标占比小学均比初中低，需要增加小学生的睡眠时间。教育部规定“家校配合保证每天小学生10小时、初中生9小时睡眠时间”[3]。五省中小学生每日运动时间达到教育部标准的学生占比，小学比初中高。教育部规定“确保学生每天锻炼1小时，开足并上好体育课”[4]。五省中小学每天看电视上网1小时以内为初中低于小学，而每天2小时以上的看电视上网时间初中生均大于小学生。五省中小学视力水平，浙江省中小学视力达标率最低。五省小学视力达标率相差不大，初中视力达标率相差比较大。
刷牙频率小学45.7%，初中22.4%。
每日吃早餐行为的小学生占比88.6%，初中生占比70.2%。
五省中小学一星期饮用1-5次含糖饮料情况相差不大。
五省中小学每年体检比例中，江西省远低于其他四省为49.6%。
五省中学生青春期交往和青春期心理了解是没有差异的（P>0.05）。
五省中除浙江省羽毛球为中小学最喜欢运动外，其余四省都是跑步为中小学最喜欢的运动，其中五省中男同学喜欢运动前三位为跑步、乒乓球、篮球，而女同学喜欢的运动前三位为跑步、羽毛球、舞蹈。
中小学尝试吸烟行为率五省中初中比小学高（初中5.5%、小学2.6%），男同学比女同学高（男5.9%，女2.2%）（P<0.05）。
中小学有饮酒经历中初中比小学高（初中25.9%，小学9.9%），男同学比女同学高（男22%，女13.6%）（P<0.05）。
五省中小学生感冒发生率小学生的感冒状况比初中生的要好，小学生基本没有和很少有的占71.7%，初中生的基本没有和很少有的占57.9%。）应该和学生的户外运动时间少及学下压力有关系）
五省中小学因病缺课率24.4%的学生缺课1-3天，68.7%的学生没有缺课。小学和初中的因病缺课率基本相同。
五省中小学持续2周时间情绪低落、伤心抑郁初中生的发生率为12.9%，小学生为5.4%，初中是小学生的一倍以上。
五省中小学自我伤害发生率浙江、江西、广东都在10%以下，四川和贵州超过10%，四川中小学很少情况为11.9%，贵州为11%，有时的情况四川为4%，贵州为3.1%。西部地区超过中东部，学生的心理问题还是一个长期需要重视的情况。
五省中小学解决困难对象第一位的都是同学，第二位是自我解决，第三位是家长，第四位是教师，小学生的第二位是家长，女学生的第二位也是家长。
五省中小学有10%的学生受到过1次伤害，其中小学受伤害率比初中高。
初中比小学的洗手率高，有时洗手情况初中为17.4%，小学为9.7%。
五省中小学校都有流动的水和洗手液的占63.8%，单纯有流动的水没有洗手液的占32.5%，其中浙江占比为91.9%，其次是四川75.8%，江西74%，广东51%，贵州33.6%。
五省对中小学生体检率初中学生体检率为73.2%，小学为90.6%，中学生只有59.9%的学生知道体检结果。
五省中学生关于青春期健康知识没有差异，青春期心理处理正确率贵州93.4%，其余四省没有差异。
2.4 中小学生获取健康知识获取方式
五省中小学生希望开展健康教育活动占94.7%，有93.9%的学生认为健康相关活动没有影响正常学习。不同性别和年级同意开展健康教育活动的都达到90%以上。
五省中小学达到教育部2008年要求的健康教育课学科教学课时（每学期应安排6-7课时）一个月上3次以上课时的占50%，小学上3次课程比初中多一倍（小学63.5%，初中37.8%）。
五省中小学上健康教育课的教师浙江省排前两名的是健康教育教师和体育老师，江西、四川、贵州排前两位的都是健康教育教师和班主任，广东是健康教育教师和校医。
五省中小学有82.8%的同学拿到学校发的健康知识宣传材料。
五省中小学中获取健康知识的途径前两三名都是教师84.8%、书本79.9%和父母74.3%，不过学生喜欢的前三名是书本73.3%、教师63.9%和父母55.5%。
最受中小学欢迎的形式前三名为健康主题游戏66.8%，健康教育课60.2%，健康班会50.3%。
中小学想要了解的健康知识前几位的有健康生活方式78.1%，基本急救技能70.2%，火灾逃生技巧66.2%，健康体检知识55.4%，保持正常体重的方法54.7%，传染病预防52.9%。
中学想要了解的知识需求都比小学要高。男同学在基本急救技能、火灾逃生技巧、健康体检知识、癌症早期信号、生殖健康、正确避孕、异性交往方面比女同学高，女同学在健康生活方式、保持正常体重方法、压力应对、传染病预防上比男同学要高。
五省中小学生与家长分享健康知识的意愿均在90%以上。
3 讨论
本次调查显示，初中生住校生占比56.9%，且初中生每月可支配的零花钱越来越多，学生的零花钱使用直接影响到学生的饮食及生活习惯，一般学校很少注重學生的零花钱的使用情况，在对学生的健康教育活动中需要增加学生零花钱使用的内容，确保学生把零用钱使用到学习和身心健康的活动中来。同时调查显示中小学中独生子女占比31.9%，监护人中是爷爷奶奶/外公外婆占比41.9%。
调查显示中小学健康行为中，初中生在视力方面达到5.0以上标准的学生占比低于小学生，运动时间达到标准占比低于小学，看电视上网时间超出标准占比超过小学生。这种情况符合全国中小学视力发展水平[2]。小学生龋齿率高于初中生，小学学校的健康教育应对小学生用牙卫生及饮食习惯进行专项健康教育，提高学生自我口腔卫生管理能力。在2014全球青少年烟草调查中国部分中，19.9%的初中生尝试过烟草制品，男生30.1%，女生8.7%。调查五省的中小学尝试吸烟行为率，其中初中比小学高（初中5.5%、小学2.6%），初中男同学比女同学高（男8.3%，女2.4%）（P<0.05）。初中远低于平均水平，初中男同学的比例也远低于全国平均水平。而中小学尝试过饮酒情况，初中生高于小学生，男学生高于女学生。酒精对未成年人的大脑变化，神经发育受阻，进而影响认知和行为能力[6]。学校应加强中小学生关于酒精对身体危害的健康宣传教育内容。
调查显示，中小学喜欢的运动方式为跑步的占比55.6%，男同学喜欢乒乓球45.1%、篮球45%，而女同学喜欢羽毛球52.1%、舞蹈34.4%。在体育课中可以根据不同性别的学生培养不同的运动兴趣。初中生比小学生的感冒发生率高，情绪低落情况比小学重。学生解决困难选择第一位是同学，教师排到第四位。教师在对学生进行心理辅导方式上应加强对学生之间的心理问题解决能力。在洗手习惯调查中，初中的洗手习惯比小学好，但是仍然占比较低。中小学体检需要逐渐完善，同时对学生的体检结果需要告知学生本人，提升自己的健康管理能力。
4 建议
4.1 家校合作全方位保障中小学生健康
由于监护人自身健康素养问题，在家庭中学生的心理和身体大都没有科学的管理，造成学校对学生的健康教育效果无法持续。学校在进行学生健康教育过程中，应考虑学生的家庭状况，联合社区卫生和妇联等单位，学校要增加对学生家长进行健康教育，学校与家庭合作，才能全方位的管理好学生的身心健康，促进学生更好的发展。
4.2 健康教育内容个性化实施
每一个中小学生的健康状况都不相同，在学校进行健康教育活动中，应针对不同特点学生进行不同方式的健康教育。比如在运动方式方面，男同学喜欢的运动是跑步、乒乓球、篮球，而女同学喜欢的运动是跑步、羽毛球、舞蹈。在进行学生体育和健康课中，就可以分别进行运动，从而提升学生运动兴趣。中小学想了解的健康知识健康生活方式、基本急救技能、火灾逃生技巧等，说明中小学生对生活各种安全技能欠缺，学校健康教育课程多是关于认知方面的，需要增加一些实际生活需要的技能。中小学获取健康知识途径和获取健康知识喜欢的方式最多的是教师和书本的，学生喜欢获取健康知识的第一位是书本。对于中小学健康教育材料，大多学校是根据教育部颁布的《中小学健康指导纲要》规定内容自己编订的校本课程，所以可以增加对健康教育书籍内容，根據《健康教育指导纲要》中规定内容，制定相关健康教育书籍内容。同时按照男、女同学不同的健康知识需求，针对性的对学生的健康教育内容进行更改。
4.3 健康教育课程方式多种多样
在保障健康教育课程课时的基础上针对学生最受欢迎的几种健康教育形式，增加主题性的健康教育游戏，不仅可以巩固学生的知识，还可以提升学生自我健康管理的兴趣。同时健康教育课和健康教育班会作为长期规划，使中小学健康教育内容更加全面。
4.4健康教育教师专业化培养
在中小学获取健康信息方面的调查显示，中小学生对健康教育课认识度很高，但是初中健康教育课开展情况与小学相差很大，健康教育课任课教师除健康教育教师，还有班主任、体育教师、校医。教师情况与各省的教育政策相关，浙江省按照教育部对健康教育课程安排，由体育教师承担一部分健康教育内容，江西、四川和贵州由班主任讲课，广东省中小学学校校医配备比较好，同时承担了健康教育内容。对于健康教育教师情况，教育部规定在体育与健康课中加入健康教育内容，但在实际进行中，由于课程中包含的健康教育内容不全面，体育教师缺乏专业知识的培训，健康教育课程方式单一等，体育课中健康教育效果受到很大影响。专业的健康教育教师队伍建立需要从高校到政策的全面支持，现阶段可以针对相关教健康教育的教师进行专业健康教育培训，增加全国健康教育课程交流活动，并提供政策对教师进行激励。
4.5 健康教育设施的完备
针对各自学校的不同情况，按照国家对健康促进学校或健康学校标准对保障学生健康的各种设施逐步完善。健康教育教材需要国家尽快出版规范化图书，并列入义务教育系列书籍，才能真正的解决健康教育图书混乱的状况，为中小学校的健康教育课程提供支持。
参考文献
[1]季成叶.青少年健康危险行为预防[J]中国健康教育.2004.20（5）：415-417
[2]2014年全国学生体质与健康调研手册[M].北京：2014.
[3]《中小学健康教育指导纲要》
[4]《义务教育学校管理标准》
[5]WHO.Global status report on alcohol and health 2014[J].Global Stat Report Alcoh，2014，35（12）：1918-1920.
作者简介：刘志业 男 邮箱：13561201655@163.com
工作单位：中国健康教育中心 科室：健康促进部
专业：公共卫生 研究方向：学校健康教育 邮编：100011