摘 要 目的：探讨低场磁共振多层多回波序列（MSME）在肝癌、肝血管瘤诊断与鉴别诊断中的临床应用价值及在诊断中的灵敏度和特异性。方法：对全组29例有临床症状或无症状常规体检行B超或CT平扫发现病灶，排除囊肿、转移瘤等其他病变。依据影像表现特征进行影像诊断，将二者诊断结果进行对比，并与临床和手术、病理结果进行对照研究。结果：进行相关统计学处理，Kappa值为0.96，两种检查方法具有良好的一致性。结论：磁共振多层多回波序列（MSME）能准确诊断、鉴别诊断肝癌与肝血管瘤，与螺旋CT增强扫描具有良好的一致性。
关键词 低场磁共振多层多回波序列 肝癌 肝血管瘤
资料与方法
本组共29例患者，其中男18例，女11例，年龄35～65岁；临床检查有肝病症状或无症状常规体检行B超或CT平扫发现病灶，并且排除囊肿、转移瘤等其他病变，疑为肝癌或肝血管瘤的患者，本组所选取病例以单发病灶者为主。均先行磁共振多层多回波（MSME）序列扫描，而后行螺旋CT增强扫描。根据扫描图像，由两位资深的影像诊断医师分别用盲法评定，如有分歧，请第3位腹部影像诊断医师诊断决定；依据影像表现特征进行影像诊断，将二者诊断结果进行对比，并与临床和手术、病理结果进行对照研究，通过统计学处理，计算磁共振多层多回波序列对肝癌、肝血管瘤诊断的灵敏度与特异度；及其与螺旋CT增强扫描诊断结果的一致性。
磁共振多层多回波（MSME）序列影像表现：①肝血管瘤的MRI表现：特征性形态学表现，70%为圆形、卵圆形，30%为分叶状。T1加权像（T1WI）表现为均匀性低信号、大部分为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。T2WI肿瘤表现为高信号，特征性MRI表现为多层多回波（MSME）序列，随着TE（回波时间）的延长，肿瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号，甚白，甚亮，即灯泡征；其T2值多在100ms以上。②肝癌的MRI表现：肿瘤部分比周围肝实质的T1、T2值长；T1加权像表现为低信号，伴脂肪变性、囊变、坏死等者，可于低信号中混杂不同程度的高信号。T2加权像肿瘤表现为高信号，多层多回波序列（MSME）随着TE的延长，肿瘤的信号强度亦增加，但增加幅度低，肿瘤信号不及血管瘤那样高。
螺旋CT增强扫描：肝血管瘤增强扫描表现为动脉期、门脉期、平衡期各期由病灶边缘逐渐向中央部分填充，延迟扫描病灶完全填平，呈等密度影。肝癌增强扫描表现为动脉期肿瘤明显强化，呈高密度影，门脉期肿瘤内进入之造影剂消退，周围肝实质密度增高，故肿瘤表现为低密度影，平衡期肿瘤相对周围肝实质表现为更低密度影，延迟扫描无造影剂填充。
结果
磁共振多层多回波（MSME）序列诊断为肝血管瘤者18例，肝癌者11例；螺旋CT增强扫描诊断肝血管瘤者19例，肝癌者10例；
统计学处理结果Kappa值为0.96，两种检查方法一致性良好；磁共振多层多回波(MSME)序列诊断肝癌与肝血管瘤的灵敏度分别为94%（18/19）、99%（10/11），磁共振多层多回波(MSME)序列诊断肝癌与肝血管瘤的特异度为99%（10/11）、94%（18/19）。
讨论
本研究主要充分利用磁共振回波序列及多层面成像的特点，发挥二者信号改变特点及图像特点，将二者进行有机的结合，施加90°脉冲后连续施加180°射频脉冲，使磁化矢量在xy平面上随着回波时间（TE）的延长（30ms、60ms、90ms、120ms甚至 150ms）产生多次回波，并且利用长的重复时间（TR2000～2500），利用多层面射频脉冲激励，在扫描部位多层面扫描成像；从而使病变的信号随着TE的延长，信号强度发生特征性的改变，多层面成像动态显示病灶特点。