最近我们收治的一位男性患者患支气管哮喘多年，中西药治疗效果不好。医师介绍他服用地塞米松，服后平喘效果很好，于是6年来他经常服用地塞米松，以致发生了严重的医源性类固醇性糖尿病。数年来的高血糖毒性损害了他的胰岛B细胞功能，导致多种口服降糖药治疗均无效，经胰岛素治疗后血糖才得以控制。该患者由于长期服用地塞米松，使下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能受到严重抑制，表现为肾上腺皮质功能低下，需给予氢化可的松替代治疗。
糖皮质激素（尤以中效制剂）临床应用甚广，除用于内分泌疾病外，还用于风湿、呼吸、血液、消化等系统疾病。医源性类固醇性糖尿病多由于长期服用糖皮质激素引起，其发生率为14%～28%，因此要警惕医源性类固醇性糖尿病的发生。由于该病发病隐匿，多数没有症状，容易漏诊或误诊。因此，接受糖皮质激素治疗的患者，尤其是那些长期用糖皮质激素治疗的患者，应定期检查血糖，以便达到早期发现、早期治疗的目的。
糖皮质激素引起类固醇性糖尿病的主要原因
1.糖皮质激素能促进体内蛋白质分解为氨基酸，脂肪分解为脂肪酸和甘油。氨基酸、脂肪酸及甘油均为糖异生底物，当这些底物进入肝脏后通过肝细胞糖异生酶的作用而促进糖异生，使血糖升高。
2.糖皮质激素可激活糖异生酶，加强糖异生，使血糖升高。
3.糖皮质激素是胰岛素的拮抗激素，能抑制外周组织特别是肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖升高。
4.糖皮质激素能促进体内蛋白质分解为氨基酸，当其血液浓度增高后，可刺激胰岛A细胞分泌胰高糖素，后者能促进肝糖原分解，使血糖升高。
因此，长期服用糖皮质激素，可能发生医源性类固醇性糖尿病。
糖皮质激素与医源性类固醇性糖尿病的相关性
临床常用的糖皮质激素有短效、中效和长效三种：
1.短效制剂有氢化可的松，半衰期为8～12小时，常用于肾上腺皮质功能减退患者的替代治疗。
2.中效制剂有泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼松龙，半衰期为18～36小时，为目前最常用的糖皮质激素，可用于短程治疗，也可用于长程治疗。接受长程治疗的患者，如剂量较大则易引起医源性类固醇性糖尿病。
中效制剂引起的医源性类固醇性糖尿病病情一般较轻，多尿、多饮、多食等糖尿病症状不明显，很少发生酮症酸中毒，对口服降糖药与胰岛素治疗反应较好。另外，预后也较好。如能及早停服糖皮质激素，并逐渐停用口服降糖药或胰岛素，血糖能继续保持正常者，则可认为医源性类固醇性糖尿病已治愈。
3.长效制剂有地塞米松等，半衰期为36～54小时，该药与血浆蛋白结合较少，因此它的作用也相对较强。临床常用于短程治疗，不用于长程治疗，长程治疗容易引起较严重的医源性类固醇性糖尿病。
地塞米松长程治疗引起的类固醇性糖尿病，病情重，预后差。因此，为了预防地塞米松长程治疗引起的类固醇性糖尿病，我们再次强调地塞米松不能用于长程治疗。
（编辑/钟卉）
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