[摘要] 目的：了解中山大学附属第六医院住院患者抗菌药物的使用情况，评价抗菌药物使用的合理性。方法：随机抽查2010年1～8月住院患者3 195例，对其抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：在3 195例患者中，抗菌药物使用率为84.26%。其中不合理用药61例，抗菌药物使用中以头孢菌素类居首位，占42.74%，其次为喹诺酮类，占16.58%。结论：抗菌药物的选用基本合理，少数抗菌药物的联用存在不合理现象。
[关键词] 抗菌药物；合理使用；调查分析
[中图分类号] R969.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-154-02
Investigation and analysis of antimicrobials used in our hospital
YE Guozeng, HUANG Yan
(The Sixth Hospital Affiliated to SUN YAT-SEN University, Guangdong Province, Guangzhou510655, China)
[Abstract] Objective: To learn about the use of antibiotics for the patients in the sixth hospital affiliated to SUN YAT-SEN University. Methods: Relevant analyzed on the antibacterial drugs using in our hospital were made in this paper 3 195 inpatients who had hospital during the period January to August in 2010 were sampled. Results: The rate of using antimicrobials was 84.26%. Ueasonable using of anti-bacterial durgs was 61 cases. Cephalosporins ranked first in using frequency (42.74%). Followed by fluroquinlones (16.58%). Conclusion: The use of antibacterials is bacterial rational, but a few use of antibacterials ueasonable.
[Key words] Antibacterials; Rational using; Investigation and analysis
抗菌药物是医院临床应用中范围最广、消耗量最大的一大类药。近年来，抗菌药物发展迅速，新品种不断出现，抗菌药物在临床使用中存在过多过滥现象，导致耐药菌株不断增加。为了解本院住院患者抗菌药物的使用情况，随机抽查本院2010年1～8月3 195例患者进行统计分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽查本院2010年1～8月出院患者3 195例做调查分析。
1.2 方法与内容
根据调查目的作以下内容统计：①抗菌药物的使用情况及构成比；②抗菌药物的使用种类及出现频率和前14位抗菌药物的排序；③抗菌药物的联用情况，最后讨论抗菌药物的使用情况及存在的问题。
2 结果
2.1 各类抗菌药物的使用情况
见表1。
2.2 前14位抗菌药物排序及构成比
见表2。
2.3 抗菌药物联用情况
在3 195例患者中,使用抗菌药物2 692例，占总患者数的84.26%。其中单用2 171例，占80.70%；二联432例，占16.10%；三联87例、四联2例，各占3.20%、0.74%。
2.4 抗菌药物不合理应用情况
抗菌药物不合理使用61例，占使用抗菌药物的2.27%。其中联用不合理19例，无指针使用21例。未按本院抗菌药物分线管理使用的有395例，占14.68%。
3 讨论
3.1 抗菌药物的使用情况
在各类抗菌药物中，头孢菌素具有抗菌谱广，杀菌力强，变态反应少，与青霉素仅部分交叉过敏性，及对β-内酰胺酶有不同程度的稳定性等优点，位居榜首。头孢哌酮舒巴坦和头孢他定在表2中排在1、2位，占抗菌药物使用的23.20%。调查表明：头孢哌酮舒巴坦在内科感染性疾病使用中共281例，占使用率的44.82%。是据本院细菌室资料表明：本院内科感染性疾病常见致病菌主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，而头孢哌酮对这些致病菌高度敏感，头孢哌酮与舒巴坦制成复方制剂后，抗菌活性显著增强，而在临床使用也证实了其有效性。其次是以左氧氟沙星为代表的氟喹诺酮类，占16.58%。新一代的氟诺酮类药物具有抗菌谱广，口服吸收好，组织分布广，并有良好的抗生素后效应，且价格低廉，而广泛用于临床感染性疾病的治疗。左氧氟沙星在此次调查中占使用抗菌药物的10.09%，特别是在传染病科占了很大的比例，因为其对结核杆菌有一定的抗菌活性，可用于抗结核药物产生耐药性或不能耐受的结核患者。青霉素具有对敏感细菌杀菌力强，毒性低，价廉，使用方便等优点，在临床仍占有一定的比例。克林霉素主要用于敏感的G+和厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，名列第4位。氨基糖苷类名列第5位，该类药物对肾脏和脑神经都有一定的毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，肾功能不全者慎用。据统计，近十年来氨基糖苷类所致的肾损害29例，占全部抗生素肾损害的51.79%，其中17例肾损害致死[1]。因此，在使用氨基糖苷类时应注意监测肾功能和血药浓度，掌握好药物剂量和使用时间，以减少不良反应的发生。
3.2 抗菌药物使用存在的问题
3.2.1 抗菌药物不合理联用①大环内酯类与β-内酰胺类的联用。大环内酯类为速效静止期抑菌药物，β-内酰胺类为繁殖期杀菌药物，二者联用可产生拮抗作用[2]。但也有许多临床实践证明，此二类药联用对重症感染、混合感染是非常有效的，主要原因是大环内酯类抗生素有增强机制免疫作用，对杀灭细菌很有帮助，是二类抗菌药物联用的原因之一[3]。②同类联用。同类抗菌药物联用有19例。一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为此种联合用药的疗效不一定比单用好，反而增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用而出现靶位拮抗现象[4]。③头孢菌素类与氨基糖苷类联用。两者联用对某些病原菌起增效作用，但肾毒性亦显著增强。抗菌药物联用的指征是单一药物不能控制的严重感染或混合感染，目的是提高疗效，扩大抗菌谱，盲目的联合只会导致细菌耐药性和药物不良反应的发生。
3.2.2 经验用药过多某些医生对患者感染性疾病进行治疗时，没有尽早为患者做病原学检查，往往是凭经验治疗。在治疗一段时间疗效不佳后，才考虑到做药敏试验。这样不仅延误了病情，而且还增加了患者的经济负担。为合理用药，提高药物的治疗效果，应尽早为患者做病原学检查，根据药敏试验选择抗菌药物。例如：某一肺部感染的老年患者，使用阿奇霉素+头孢克洛3 d后仍高热不退。血常规示WBC：18.9×109/L，痰培养为肺炎克雷伯菌，药敏试验结果显示对三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类均敏感。最后选用头孢哌酮－舒巴坦，2 d后体温降至正常。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应的标本，立即送细菌培养，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物[5]。
3.2.3 预防性应用抗菌药物选药不合理手术室预防性应用抗菌药物时，普遍存在选药档次高的问题。目前，本院预防性应用抗菌药物多选用第三代头孢与喹诺酮类。引起手术部位感染的病原菌以金葡菌和表皮葡萄球菌为主，而选用第三代头孢菌素类和喹诺酮类与第一代头孢菌素和青霉素相比对预防革兰性球菌感染不具优势，且价格昂贵[6]。故一般预防性应用抗菌药物应选用第一代头孢菌素或青霉素类药物较合理。
3.2.4 无指针用抗菌药物在不合理用药当中有21例是体温正常、血象不高，胸片提示心肺正常的患者常规使用抗菌药物，抗菌药物治疗性应用的基本原则是：根据患者的症状、特征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物[5]。无指征使用，或滥用会使耐药菌株增加，最终导致抗菌药物的应用危机。
3.2.5 用药时间过长一腰椎暴裂性骨折患者，住院43 d，抗菌药物也用了43 d。其中喹诺酮类用了29 d，之后用依替米星15 d。抗菌药物使用疗程过长，不仅增加药物不良反应和耐药菌株的发生，同时又增加了患者的经济负担。
4 小结
通过此次调研，对本院应用抗菌药物的状况有了初步的了解。抗菌药物的使用基本合理，大多数医师均能正确掌握用药指征，单一用药，一线药物的使用均在半数以上。对于一些重症感染，混合感染等联合用药得当。但同时也发现临床用药中仍存在一些问题，如本院抗菌药物使用率较高（84.19%），这离三甲医院使用抗菌药物控制在50%以下的距离还很远。某些医师对药物的选择起点高，常用广谱药物，过多依赖经验治疗，进行细菌培养及药敏实验的仅占23.4%。对于这些问题，笔者建议：①加强临床医师合理应用抗菌药物的意识，举办合理应用抗菌药物知识讲座，对临床医师进行再教育；②减少经验用药，应根据细菌培养和药敏试验来合理用药；③定期检查督导临床抗菌药物使用情况，将检查结果及时反馈临床，由质管科对认真执行制度或明显不合理用药的科室采取必要的奖惩措施，以确保临床用药安全、有效、经济、合理。
[参考文献]
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[3]王鹏.突破传统误区,加强抗生素联用研究[N].中国医药报,2004-01-15(A6).
[4]杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 60-61,67,124.
[5]中华人民共和国卫生部.抗感染药物临床应用指导原则[S].2004:1-2.
[6]杜伟奇,施秀芳,王瑞书,等.本院临床使用抗菌药物存在问题的调查分析[J].中国药事,2005 19(6):375-377.
（收稿日期：2010-08-24）