[摘要] 目的 探讨电子结肠镜检查对大肠病变的临床意义，为临床合理应用电子结肠镜检查手段提供临床依据。 方法 回顾性分析本院2010年1月～2011年12月收治的3431例电子结肠镜检查患者，其中检测出大肠疾病患者1594例，分析发病年龄、性别、主要病变的差异。 结果 大肠疾病中结直肠息肉、结直肠炎、结直肠癌检出率较高。1594例大肠疾病患者中，老年组结肠癌的检出率明显高于中年组和青年组。结直肠癌和结直肠息肉的检出率随年龄增长而逐渐增加。男性大肠患病率高于女性。 结论 电子结肠镜对大肠病变的诊断有重要意义，有助于结直肠癌、结直肠炎和结直肠息肉的早期防治，从而提高患者的生活质量。
[关键词] 电子结肠镜；检查；大肠病变；临床分析
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0059-03
Retrospectively analysis of electronic colonoscopy in 3431 cases
WANG Jian-hua1 LIU Peng2
1.The 4th People′s Hospital of Changde City in Hunan Province，Changde 415000，China；2.People′s Hospital of Hunan Province，Changsha 410000，China
[Abstract] Objective To discuss about the clinical significance of electronic colonoscopy and to provide clinical evidence to rational clinical use of electronic colonoscopy. Methods Clinical data of 3431 patients who went electronic colonoscopy in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2011 were retrospectively reviewed among whom 1594 of them were detected with colorectal diseases.The patients′ age，sex，the lesion differences were analyzed. Results Among several colorectal diseases，colorectal polyps，colitis and colorectal cancer had higher detection rates.According to the 1594 cases of colorectal diseases，in patients elderly group had significantly higher colorectal cancer detection rate than the middle-aged group and the youth group.Colorectal cancer and colorectal polyp had gradually increased detection rates with increasing age.Male colorectal prevalence was higher than female colorectal prevalence. Conclusion Electronic colonoscopy is important for the diagnosis of colorectal lesion detection；It helps early prevention of colorectal cancer，colitis and colorectal polyps，thereby improving the quality of the life of patients.
[Key words] Electronic colonoscopy；Detection；Colorectal lesions；Clinical analysis
电子结肠镜检查是经肛门将结肠镜循腔插至回盲部，必要时插至回肠末端，肉眼观察大肠病变的检查方法，是早期发现和早期诊断大肠癌、大肠癌前病变最有效、最安全、最简便有益的检查方法[1]。为探讨电子结肠镜对大肠病变的检出情况，分析电子结肠镜检出大肠病变的类型及分布特点，为合理应用电子结肠镜检查提供临床依据，本研究回顾性分析本院2010年1月～2011年12月收治的3431例电子结肠镜检查结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院收治的3431例电子结肠镜检查患者，年龄9个月～95岁，检查正常1837例，检出大肠疾病1594例。主要病变均经病理组织学检查确证。1594例大肠病变患者中，男949例（59.54%），女645例（40.46%），共检出20余种大肠疾病，主要病变为结直肠息肉、结直肠炎、结直肠癌、溃疡性结肠炎、憩室、大肠黑变病、门脉高压性肠病、肠结核，因结直肠癌术后未见明显其他病变、少见病变（包括肠寄生虫病、P-J综合征、过敏性紫癜、家族性结肠息肉病、血管畸形、毛细血管扩张症、结肠孤立性溃疡等）检出率较低及经病理检查仍不能鉴别确诊的炎症性肠病和肠结核病变）。
1.2 方法
采用OlympusCFH260、CFV70型电子结肠镜进行检查。
1.2.1 大便烂或正常者 要求检查前1～2 d不食用疏莱和水果等含纤维素较多的食品，其余饮食基本如常（可食用米、面、瓜类，肉、蛋、鱼等），按预约时间于检查当天上午6时左右快速口服20%甘露醇250 ml，或25%硫酸镁100～150 ml，然后再口服开水或糖盐水750～1000 ml。一般2～3 h后即可排清大肠内粪便。
1.2.2 大便秘结者 要求检查前3 d不食用疏莱和水果等含纤维素较多的食品物，其余饮食基本如常（可食用米饭、瓜类、肉、蛋、鱼等），为加强导泻效果，检查前每天晚上加服轻泻剂，如酚酞片（商品名果导）、比沙可啶肠溶片（商品名便塞停）等；至每天可排出软便后，按预约时间于检查当天上午6时左右快速口服20%甘露醇250 ml，接着再口服开水或糖盐水750～1000 ml。一般2～3 h后即可排清大肠内粪便。
1.2.3 肠道清洁效果判定 为了评价肠道准备的效果，将肠道准备按清洁效果程度分级[2]。1级：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；2级：肠道准备基本满意，肠腔无粪便残渣，有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；3级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利。1级和2级均判定肠道准备符合要求，3级不符合要求。
1.2.4 电子结肠镜检查前的肠道准备 按常规行电子结肠镜检查前肠道准备，检查前3 d进少渣饮食，检查前晚8点开始禁食，检查当天晨起口服35%硫酸镁溶液80 ml导泻清洁肠道。患者取左侧卧位，下肢半屈，放松身躯，经肛门进镜，检查到达回盲部后，边缓慢退镜，边仔细观察。所有取出的病理标本做连续切片，由病理医师进行病理形态的描述和诊断[3]。
2 结果
3431例电子结肠镜检查患者中，检出大肠疾病1594例，病变检出率为46.46%。
2.1 1594例经电子结肠镜检测出大肠主要病变的类型
本组病例经电子肠镜检测出的大肠病变类型以息肉检出率最高，其余依次为结直肠炎、结直肠癌、溃疡性结肠炎、憩室、大肠黑变病、门脉高压性肠病、肠结核（表1）。
表1 1594例经电子结肠镜检出大肠主要病变的类型
2.2 不同年龄段结肠镜受检者检出主要病变的分类
1594例大肠疾病患者中，老年组（≥60岁）结肠癌的检出率明显高于中年组（41～59岁）和青年组（≤40岁）；中老年组结肠息肉检出率明显高于青年组；青年组结直肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核检出率以均高于中老年组；中年组憩室、门脉高压性肠病检出率高于青年组和老年组；老年组大肠黑变病检出率高于中青年组（表2）。
表2 不同年龄段结肠镜受检者检出主要病变分类的情况[n（%）]
2.3 不同性别患者病变的检出率
1594例大肠疾病患者中，男性大肠疾病检出率明显高于女性；结直肠息肉男性患者检出率明显高于女性；憩室、门脉高压性肠病男性患者检出率高于女性；结直肠炎女性患者检出率高于男性；结直肠癌、溃疡性结肠炎、大肠黑变病、肠结核女性患者检出率高于男性（表3）。
表3 不同性别患者病变的检出率[n（%）]
3 讨论
随着人们生活水平的提高，不良饮食及生活习惯导致肠道疾病（如肠癌、肠息肉等）发病率呈上升趋势。据资料统计，全球结、直肠癌每年新发病例达94万，每年近50万人死于结、直肠癌。肠癌死亡人数占癌症死因的第三位。大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前占肿瘤发病率的第四位、消化道肿瘤的第二位，直肠息肉是常见的癌前病变之一。电子结肠镜是诊断大肠病变最有效的方法之一[4-6]，其还可以在内镜下对某些肠道疾病进行治疗，如肠息肉的高凝电切术。成功进行肠镜检查的前提是清洁的肠道，肠道清洁度不佳不仅影响肠镜检查操作，更重要的是遗漏病变。电子结肠镜可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其他特殊染色，对黏膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重程度，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果[7-8]。通过肠镜器械通道还可对一些结肠疾病或病变，如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。
电子结肠镜检查亦可帮助检出大肠少见病变，如肠寄生虫病、P-J综合征、过敏性紫癜、家族性结肠息肉病、血管畸形、毛细血管扩张症、结肠孤立性溃疡等，对患者疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗具有重要意义。同时，对于经病理检查仍不能鉴别确诊的炎症性肠病和肠结核病变，可反复多次进行电子结肠镜检查和镜下取活组织病理检查确诊，为疗效评估提供重要依据。
总之，电子结肠镜检查是早期发现、早期诊断大肠疾病的重要检查手段，对于40岁以上有肠道疾病的患者，最好常规行结肠镜检查，从而提高大肠疾病，特别是结直肠息肉、结直肠炎、结直肠癌的早期诊断率。
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（收稿日期：2013-05-10 本文编辑：林利利）