[摘要] 目的 探讨女性胆囊癌发生的危险因素，为临床的防治提供参考。 方法 回顾性分析我院2008年1月～2012年12月间563例行胆囊切除术的女性患者临床资料，将其中的42例女性胆囊癌患者作为观察组，其余的521例患者作为对照组，对两组的临床资料进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。 结果 单因素分析结果显示，胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素非条件的Logistic回归分析显示，胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的独立危险因素（P < 0.05）。结论 胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的危险因素。
[关键词] 胆囊癌；Logistic回归分析；危险因素
[中图分类号] R735.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0012-02
A study on the risk factors of women gallbladder carcinoma
LIU Hongfeng YAN Xuejun
Third Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473000， China
[Abstract] Objective To explore the risk factors of women gallbladder carcinoma， and provide the reference for clinical. Methods A total of 563 cases of female patients with cholecystectomy were analyzed from January 2008 to December 2012. 42 cases of female patients with gallbladder carcinoma were as observation group， the other 521 cases of patients were as control group. The clinical data of the two groups were made single-factor and multi-factors unconditional logistic regression analysis. Results Single-factor analysis results show that the gallbladder polyp （diameter≥1.0 cm）， chronic lithogenous cholecystitis history （≥10 years）， the history of menopause and fertility number （≥3） have relevance， difference have statistical significance. （P < 0.05）； Multi-factors of unconditional logistic regression analysis revealed that the gallbladder polyp （diameter≥1.0 cm）， chronic lithogenous cholecystitis history （≥10 years）， the history of menopause and fertility number （≥3） are independent risk factors of female patients with gallbladder carcinoma （P < 0.05）. Conclusion The gallbladder polyp （diameter≥1.0 cm）， chronic lithogenous cholecystitis history （≥10 years carcinoma）， the history of menopause and fertility number （≥3） are independent risk factors of female patients with gallbladder carcinoma.
[Key words] Gallbladder carcinoma； Logistic regression analysis； Risk factors
胆囊癌恶性程度极高，难以早期诊断。探讨胆囊癌的危险因素，对减少胆囊癌的发生有重要的临床意义，胆囊癌发病率的男女比一般为1∶3～4，女性明显高于男性[1，2]。本研究旨在探讨女性胆囊癌发生的相关危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析我院自2008年1月～2012年12月 563例行胆囊切除术患者的临床资料，将其中的42例女性胆囊癌患者作为观察组，其余521例患者作为对照组，所有患者均行开腹或腹腔镜胆囊切除术，并经病理诊断确诊。对两组的临床资料进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。
1.2 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。两样本率的比较采用χ2检验，进行单因素分析，将有统计学意义的变量再进行多因素的非条件Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组单因素分析
观察组和对照组按年龄、胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无生育史、有无绝经史及生育个数（≥3个）等指标进行χ2比较，其中胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。将有统计学意义的指标进行多因素非条件的Logistic回归分析。
2.2 观察组和对照组多因素分析
将单因素分析有统计学意义的胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）等指标进行多因素非条件的Logistic回归分析，如表2所示，胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的危险因素。
3 讨论
国内外研究表明，女性患者激素水平会增加胆囊癌发生的危险性，绝经年龄晚，使得内源性雌、孕激素的累计分泌增加，绝经年龄晚及生育次数多可能与女性体内的内源性雌、孕激素水平增高有关。女性生育次数多，导致体内雌、孕激素水平反复升高；患者发生胆囊癌的危险性也随之增加[3～5]。
大量研究表明，雌激素致癌的可能机制有以下几种情况[6～8]：①雌激素可能转变为低浓度致癌复合物；②雌激素可能增加体内有致癌作用的药物浓度；③雌激素受体本身可成为致癌物质的载体；④E-ER复合物加速有丝分裂，促进癌细胞的生长；⑤雌激素可通过增加胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶活性，加速胆固醇内源性合成。⑥雌激素可形成结石。⑦怀孕时，体内雌激素和孕激素水平升高，会引起胆道平滑肌松弛，造成胆囊容积增大而增加胆汁中胆固醇分泌；增加胆囊癌的患病风险。
本研究结果显示，将单因素分析有统计学意义的胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）等指标进行多因素非条件的Logistic回归分析表明，胆囊息肉（直径≥1.0 cm）、慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的危险因素。提示胆囊癌的发生是多种因素共同作用的结果，在胆囊结石的物理刺激和胆囊炎的炎性刺激以及雌激素等多种因素的作用下，共同促成了胆囊癌的发生发展，与国内外相关的研究结果一致[9，10]。
综上所述，探讨女性胆囊癌发生的危险因素，对防治胆囊癌的发生发展具有重要的临床意义。对于合并有胆囊息肉、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史较长、多次妊娠且未绝经的女性患者，应尽早手术治疗，以防胆囊癌变的发生。
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（收稿日期：2013-01-11）