门诊时间：周二下午
问：我侄子最近因胸闷不适去医院就诊，医生说他患了心肌炎，让他至少休息三个月。昨天，他妈妈陪他去另一家医院就诊，医生说他不一定是心肌炎，这是怎么回事？
蒋锦琪：心肌炎是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症，其病因包括病毒、细菌、真菌、免疫反应，以及物理、化学因素等。其中，病毒感染是导致心肌炎的主要原因。要诊断病毒性心肌炎，必须满足下列条件：①在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内，出现心脏表现，如胸闷、头晕、心律失常、心脏扩大等；②心电图检查可出现室早、房室传导阻滞等各种心律失常，并可有ST-T变化；③血清病毒抗体检测呈阳性；严重者，可有心肌酶谱的异常。
由于你提供的病史不够完整，目前尚无法确定你侄子到底是不是心肌炎。建议你侄子去当地大医院的心内科就诊，请专业医生作明确诊断。
问：一个月前，我在体检中被查出患有早搏，去医院做了心肌炎病毒检测，结果是阴性，能排除心肌炎吗？
蒋锦琪：在病毒性心肌炎的诊疗过程中，医生常会开具一些病毒学检测指标，如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、腺病毒等，为诊断提供依据。对于病毒学检测结果，大家应当合理而辨证地看待。首先，病毒学检测阳性，并不代表一定患了病毒性心肌炎。因为人体呼吸道、消化道常会受到病毒的攻击，罹患普通感冒或肠炎，病毒学指标也可能为阳性。反之，病毒学检测阴性，并不能完全排除病毒性心肌炎。因为除病毒的直接破坏作用外，免疫反应也可能是导致心肌炎持续进展的机制之一，而此时，病毒学指标可能已经转阴。
问：我儿子上周因胸闷不适去医院就诊，被诊断为心肌炎。我很担心，这病能治好吗？
蒋锦琪：近年来，病毒性心肌炎的发病率有逐年增高的趋势。由于病毒性心肌炎发病机制复杂，目前尚无有效治疗方法，不少患者因此忧心忡忡。其实，心肌炎并不可怕，只要治疗得当，绝大多数患者都能康复。
得了心肌炎以后，应尽早在专业医生指导下合理用药、适当休息。急性发作期，一般应卧床休息2～4周。急性期过后，仍应休息2～3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6～12个月，直到症状消失、心界恢复正常。有心肌炎后遗症者，更应注意休息，不宜长时间工作。在饮食上，提倡“三高”，即高蛋白、高热量、高维生素。多食富含维生素C的蔬果，如橘子、番茄，多食富含氨基酸的瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。切忌暴饮暴食，少食辛辣、熏烤、煎炸食物。戒烟、限酒。此外，常吃菊花粥、人参粥，或在医生指导下服用生晒参、西洋参等，也有利于心肌炎的恢复。
问：我半年前被诊断为心肌炎，听说运动对促进康复很有效，是这样吗？
蒋锦琪：病毒性心肌炎患者在恢复期（起病2个月以后），可根据自己的身体情况，适当进行一些体育锻炼，如散步、保健操、气功等，以促进康复和避免心肌炎后遗症的产生。已有心肌炎后遗症者，只要没有严重心律失常，也可参加一些体育活动，如慢跑、跳舞、气功、太极拳等，只要能持之以恒，对疾病的康复也是非常有益的。还有一点需要提醒大家：患了病毒性心肌炎后，一定要保持乐观、良好的心态，避免紧张情绪。
问：我的好朋友最近因过度劳累患上了病毒性心肌炎，听说心肌炎很难治愈，有没有比较好的治疗方法？
蒋锦琪：目前，病毒性心肌炎的治疗缺乏特异性。传统治疗主要包括休息，高蛋白质、高维生素饮食，提高机体免疫力，抗病毒，促进心肌营养和代谢，应用免疫抑制剂及免疫调节剂，以及抗心律失常等。有学者尝试应用黄芪、牛磺酸、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物治疗，也取得了一定疗效。一般而言，大多数患者经及时治疗后，能完全康复，但也有部分患者可能遗留心律失常等后遗症。约12.5%的患者会进展为扩张型心肌病，极少数患者会因心肌弥漫性炎症、坏死，进而发生急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常而死亡。
我科采用中西医结合的方法，通过改善心肌组织局部微循环、防止心肌损伤、提高心肌活力、恢复心肌细胞功能，从而达到治疗心肌炎的目的。治疗2周后，患者的不适症状显著改善、心律失常有所减少、心肌缺血区面积较治疗前明显缩小，总有效率达90%以上。
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