[摘要] 目的 观察乌梅丸治疗慢性腹泻的疗效。方法 将64例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组应用乌梅丸加减治疗，对照组应用思密达粉治疗，观察其效果。结果 治疗组和对照组总有效率分别为90.6%和75.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乌梅丸治疗慢性腹泻疗效显著。
[关键词] 乌梅丸；慢性腹泻
[中图分类号] R256.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-82-02
Treatment of 32 csses of chronic diarrhea by Wumei Pill
GAO Xinjian
No.6 Department of Internal Medicine，Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiaozuo 454000，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of Wumei Pill in the treatment of chronic diarrhea. Methods 64 patients were randomly divided into the treatment group treated by Wumei pill and the control group treated by smecta powder. The curative effect of patients in two groups were observed. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 90.6% and 75.0% respectively，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Wumei Pill in the treatment of chronic diarrhea has significant curative effect.
[Key words] Wumei Pill；Chronic diarrhea
在临床上，引起慢性腹泻的疾病非常多，常见病因有：（1）胃肠道疾病如胃癌、慢性菌痢、肠结核、肠易激综合征、肠道菌群失调、原发性小肠吸收不良等；（2）肝胆、胰腺疾病如阻塞性黄疸、慢性胰腺炎、胆管癌、胰腺癌等。（3）全身性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、尿毒症、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退等。慢性腹泻病因杂多，病程长，给患者生活上带来很大的痛苦，而西药应用往往极为有限，多是对症处理，多应用复方地芬诺酯片、泻立停、思密达粉等药治疗，视脱水情况的话补充平衡液。其他所能采取的手段很少。即便是对因治疗，病程也是持续很久，且病情反复发作的也很普遍。而最为关键的症状腹泻则会持续很久，患者常因此出现脱水、营养不良以及多个脏器功能的改变。甚者，原有基础病变的患者也会出现这样那样的变症，如糖尿病患者会出现高渗性昏迷等危及生命的变症。慢性腹泻在中医属于泄泻的范畴，泄泻初期多为单一病邪引起，实证多于虚证，如寒湿泄泻、湿热泄泻、饮食积滞所致泄泻等。慢性腹泻则持续时间久，病邪不再单一，虚实也会错杂。这时对于患者的病情就不能简单地考虑成寒或热、虚或实，要统筹兼顾，详细辨证。腹泻时间持久，经年不愈，多会出现寒热错杂的情况，同时虚实也会并见。因此笔者应用乌梅丸尝试治疗病程较长的泄泻，并作了详细的观察和统计。实践证明，应用乌梅丸加减治疗慢性腹泻，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选64例患者均为笔者所在医院2001年7月～2012年7月住院患者，慢性腹泻病程数周至数月，病因多为胃肠道疾病和肝胆胰腺疾病，少数为全身性疾病。胃肠道疾病中又以慢性结肠炎、肠易激综合征、肠结核等病多见。全身性疾病中糖尿病所致胃肠道功能紊乱亦不少见。将所选64例患者随机分为2组。随机分组研究经医院伦理委员会审核通过，并经患者签定知情同意书。其中治疗组32例，基础病因为胃肠道疾病者25例，肝胆胰腺疾病者3例，糖尿病致胃肠道功能紊乱者4例。基础病变无特殊异常，年龄32～60岁，平均（41.6±3.2）岁，病程3周～2年；对照组32例，基础病因为胃肠道疾病者23例，肝胆胰腺疾病者3例，糖尿病致胃肠道功能紊乱者6例。基础病变无特殊异常，无特殊异常，年龄33～62岁，平均（39.3±2.1）岁，病程3周～2年。两组患者年龄、病程、基础病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
诊断标准参照内科学（第7版）关于慢性腹泻的诊断标准，即无论何种病因引起，患者排便次数增多（>3次/d），粪便量增多（>200 g/d），粪质稀薄（含水量>85%），腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻。
1.3 治疗方法
随机分成的两组患者中，治疗组用乌梅丸加减，药物组成：乌梅10 g，肉桂10 g，黄柏10 g，黄连10 g，附子10 g，人参20 g，蜀椒10 g，当归20 g，干姜10 g，有湿热者加用黄芩、栀子、葛根、黄柏等清热化湿之品，有脾虚者加用黄芪、云苓、白术、扁豆等补益脾胃、健脾和胃之品，有血瘀者加用川芎、丹参、三七粉、鸡血藤等活血化瘀、疏通肠络之品，有脾胃虚寒者倍用附子、干姜、肉桂等温运脾阳、温化寒湿之品，有饮食不节者加用山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金等消食导滞、化腐除浊之品。药物水煎服，日1剂，每日2～3次，10 d为一疗程。并根据其他症候随机加减药物，加减剂量、幅度占原处方1/3。对照组应用思密达粉治疗（博服-谊普生药业有限公司，H20000690），并根据相关变症予以相关治疗药物，同时根据具体病因予以对因治疗，如糖尿病患者同时给予胰岛素、甲钴安等药治疗。
1.4 疗效标准[2]
参照《中医病证诊断疗效标准》：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常为痊愈；大便次数及水分减少，全身症状改善为好转；大便次数及水分未改善为无效。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过上述治疗，治疗组痊愈26例，好转3例，无效3例，总有效率90.6%；对照组痊愈18例，好转6例，无效8例，总有效率75.0%。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
3 典型病例
病例1：患者，男，36岁，原身体健康。近1年来出现腹泻，大便水样，日行3～5次，诊断为肠易激综合征。曾服用地诺芬酯片、思密达粉、易蒙停片等药治疗，腹泻时轻时重，逐渐出现乏力、消瘦、营养不良等全身性症状。1年来曾加用抗焦虑药物、多种止泻药物应用，疗效欠佳。后来我院就诊。查肠镜显示无明显异常，血常规示血红蛋白80 g，白蛋白偏低，肝胆脾胰肾彩超正常。依据患者临床症候及舌质红、苔白腻、脉弦等症，辨证为寒热错杂证，予乌梅丸加减：乌梅10g，肉桂10g，黄柏10g，黄连10g，附子10g，人参20g，蜀椒10g，当归20g，干姜10g，诃子10g，米壳10g。服用5剂后腹泻减为日行1次，便质渐成形。诸症明显好转，继予原方，服用15剂后症状完全消除。随访1个月未再发作。
病例2：患者，男，25岁，5年来晨起必行大便一次，便质溏薄。白日亦有大便二三次。曾口服复方地诺芬酯片、思密达粉、易蒙停片等药治疗，腹泻时轻时重。为求进一步诊疗来我科就诊，查血常规、电解质、肝肾功能、内分泌、肝胆脾胰肾彩超均无异常，肠镜提示慢性结肠炎。患者舌质淡胖，苔黄白相间，脉沉濡。依据症舌脉表现，诊断为寒热错杂之泄泻，予以乌梅丸加减治疗。药味组成：乌梅10g，肉桂10g，黄柏10g，黄连10g，附子10g，人参20g，蜀椒10g，当归20g，干姜10g，诃子10g，米壳10g，白芷20g，服用5剂后腹泻减为日行1次，诸症明显好转，继予原方，服用15剂后症状完全消除。随访1个月未再发作。
4 讨论
慢性腹泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症，多为脏腑功能失调而成，此症有反复发作的趋势，多因饮食、情志、劳倦而诱发[3-4]。乌梅丸出自《伤寒论》，由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。本方原为仲景治疗厥阴寒热错杂及蛔厥证的主方。方用乌梅醋浸以和肝安胃、敛阴止渴；用附子、干姜、桂枝温经扶阳以胜寒；蜀椒、细辛辛辣以通阳破阴；黄连、黄柏以泻热；人参补气以健脾；当归和血以养肝。诸药配合，使寒热邪去、阴阳协调。因而可治疗寒热滑脱之久利[5]。方中细辛、蜀椒、附子、桂枝、干姜都是温肾阳、暖命门的，用一味黄柏反佐，治寒热夹杂、虚实夹杂[6]。泄泻初成，多为寒热血瘀等实证，即便有虚症并见，亦是因于其他疾病日久而成。泄泻日久，必致寒热杂错、虚实相映之寒热虚实交互存在的寒热泄泻。而今人饮食多为膏粱厚味，久而化湿，湿聚成热，加之虚寒不能温煦，故积滞肠道而为久泻。寒热错杂、交相为病者多见。乌梅丸的组成则是寒药、热药并存，补益药物和清泻药物同见。故以乌梅丸为主方取其调节寒热、协调阴阳之效，以此治之，则莫不见效。泄泻自可停止，疾病亦当痊愈。当然，我们也不能就认为寒热虚实等矛盾同时存在时，我们用药就是简单地将温补药、清泻药杂错而堆积在一起，也要严格的讲究君臣佐使和药味相配，从而起到事半功倍的效果。乌梅丸的组方正是严格遵循这个要义，是寒热虚实恰当处理的良方秒药。当然，在临床上，还应依据症舌脉辨证施治，不可拘泥。如新发之泻痢就不能强硬用之，辨证施治的精髓永不可丢。
[参考文献]
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[5] 任应秋.伤寒论证治类诠[M].上海：上海科学技术出版社，2009：138.
[6] 王绵之.王绵之方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005：513.
（收稿日期：2013-04-08）