摘要 目的：探讨轮状病毒（RV）肠炎合并心肌损害的发生率及临床特征。方法：对确诊为轮状病毒肠炎的患儿行心肌酶谱检查，并对临床资料进行分析。结果：轮状病毒肠炎合并心肌损害的发生率57.3%。与对照组比较差异有统计学意义。结论：轮状病毒肠炎不单纯是肠道感染，可致心肌损害，心肌酶谱测定可为临床诊断治疗提供帮助。
关键词 轮状病毒肠炎心肌损害心肌酶谱
轮状病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原体，以腹泻稀水样、蛋花汤样便，呕吐及发热为主要临床表现，易合并脱水，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，是婴幼儿致命性腹泻最常见的病因。以往医生主要关注其对患儿肠道的损害，近年来有关轮状病毒对心肌损害的报道逐渐增多，为探讨轮状病毒对心肌的影响，2010年9月～2011年1月收治轮状病毒肠炎患儿86例，进行心肌酶谱检测，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年1月收治腹泻患儿86例，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测粪便轮状病毒抗原阳性，其中男49例，女37例，年龄6个月～2.5岁。对照组为同期住院的轮状病毒抗原测定阴性48例单纯性肠炎患儿，其中男25例，女23例，年龄5个月～3岁。两组年龄、性别构成比无显著性差异（P>0.05）。并排除心肺及肝胆疾病。
方法：两组入院后48小时内抽取静脉血2ml，用全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定，包括谷丙转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CK），肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB），所有项目均在质控后进行检测，试剂均为仪器专用配套试剂。
统计学处理：数据均以（X±S）表示，计量资料采用t检验。
结果
观察组心肌酶谱AST、LDH、CK及CK～MB均明显高于对照组，P<0.01差异有高度显著性。见表1。
讨论
轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体，好发于6～24个月的婴幼儿，主要通过粪—口和人—人直接感染，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病[1]。轮状病毒在感染胃肠道的同时，也可以引起消化系统外的症状和体征，特别是对心肌组织的影响[2]。心肌酶谱是反映心肌受损的一项较敏感的生化指标。本试验通过对患儿血清心肌酶的检测，发现轮状病毒肠炎组的血清心肌酶活性均高于对照组，提示轮状病毒肠炎同时存在对心肌的损害。心肌酶升高可能与轮状病毒血症或轮状病毒直接侵犯心肌有关[3]。心肌损伤后，心肌细胞内的各种酶AST、LDH、CK、CK—MB从细胞内释放到血液中引起心肌酶的升高，但AST、LDH、CK存在心肌及其他组织中，特异性较低，不能单独作为诊断心肌损害的特异性指标，而CK—MB几乎只存在于心脏，是心肌损伤敏感而特异的指标。
临床上轮状病毒肠炎患儿的心肌损伤，其症状比较轻微，往往容易被忽视。以上资料说明，血清心肌酶活性可作为监护轮状病毒肠炎患儿病情的重要指标。在治疗上，可以用维生素C、能量合剂、果糖来营养保护心肌治疗。所以对轮状病毒肠炎患儿应早期做心肌酶谱检查，便于早期明确诊断，及时正确处理。
参考文献
1王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：265—266.
2杨丽萍.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害临床分析[J].临床儿科杂志，1999，17（1）：59.
3姚英民，张传仓，李宁.轮状病毒胃肠炎患儿并心肌损害的研究[J].现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2093—2094.