【摘要】对56例急性心肌梗死病人行介入治疗，在手术中出现73例次冠状动脉穿孔、造影剂不良反应、低血压、出血倾向等并发症。通过对症处理、密切病情观察等护理措施，病人手术都很顺利，有效控制了并发症，最终痊愈出院。
【关键词】心肌梗死，急性；放射学，介入治疗；护理
近些年大规模临床实验和临床实践已证明冠状动脉介入（PCI）对冠状动脉疾病的治疗价值，该技术发展迅速且日趋成熟[1]。从2010年l2月至2012年7月我院应用冠状动脉介入对56例急性心肌梗死病人经行治疗，术中发生73例次各种并发症，因处理妥善，疗效较好。以下为护理总结。
1临床资料
56例全部为急诊入院，16例女性、40例男性，年龄38-77岁，平均（55.7±10.9）岁。由心电图检查均示ST段抬高，可诊断为AMI，符合WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。梗死的部位：36例前壁，20例下壁。发病到治疗时的时间：39例小于6小时，9例6-12小时，8例大于12小时仍然胸痛，ST段抬高。由冠状动脉造影显示，31例单支病变，25例双支病变。9例在皮冠状动脉腔内成形，34例PT-CA加支架置入，12例冠状动脉内溶栓术，1例冠状动脉内超声消融术。在治疗过程中低血压43例次、冠状动脉穿孔15例、股动脉血肿9例次、造影剂过敏反应6例次。由于发现及时、处理妥善、护理措施具针对性，有效的控制了并发症。病人住院6至8天，平均7天，全部痊愈出院。
2术中并发症的观察及护理
2.1冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是严重的冠状动脉介入术并发症，大都因球囊导管或引导丝穿过冠状动脉壁，或因冠状动脉超声消融的过程中能量过大、操作不当引起冠状动脉的破裂，或因严重夹层撕裂引发冠状动脉的破裂，致造影剂或血液由局限撕裂的血管壁不断外溢。本组有1例因球囊过大而不能匹配血管直径，球囊扩张之后撕裂血管外膜和内层，引起血液外溢到心包腔，由造影证实之后快速回撤球囊，支架置入在冠状动脉的破口处，及时穿刺心包并抽出约30ml血性液体，经动态观察发现心包腔内积液并未继续增加。护理方法：①观察病人心电监护和症状，一旦发现面色苍白、血压下降、胸闷、心率增快等情况要及时告诉术者，给予4-6L/min吸氧；②快速备齐心包穿刺用物，与医生配合进行穿刺，记录抽出液的量。
2.2低血压病人经常因再灌注损伤和急性心源性缺血引发低血压，手术过程中造影剂也可能刺激冠状动脉引发痉挛，进而造成低血压。本组出现10例低血压。其中有6例经造影显示为心动过缓和右冠状动脉阻塞，血压下降到65/40mmHg，在给予静脉推注5mg多巴胺之后血压回升到110/70mmHg；有2例因导管嵌顿而引起，血压下降到60/45mmHg，回撤导管之后血压上升到120/75mmHg；有2例在推注造影剂后出现血压下降到60/40InmHg，推注停止之后血压又上升到130/80mmHg。护理方法：①手术过程中观察血压的情况，一旦发现血压下降应立即告诉术者；②观察术者的操作过程，由导管嵌顿而引起的低血压.应提醒术者及时回撤导管；③手术过程中应及时补充液体，保持100-120gtt/min的滴速，补液500-1000ml，避免低血容量性休克的发生。
2.3出血倾向由于手术术前口服300mg波立维，手术过程中应用3000-10000U肝素，冠状动脉内应用30万U尿激酶溶栓治疗之后都能导致出血。本组有6例股动脉穿刺处血肿，其中有1例大血肿由外科手术切开进行处理，有5例经局部进行重新加压包扎之后血肿被吸收；1例股动脉假性动脉瘤，在局部重新加压包扎之后闭合。护理方法：①在利用溶栓剂治疗之后，特别在血栓被溶解，冠脉血流再通瞬间，要注意血压、心律、心率的变化；②手术之后注意穿刺部位是否有血肿，密切观察病人是否有口腔血肿、血尿、瘀斑、鼻出血、粘膜出血等出血倾向。
2.4造影剂的不良反应造影剂注入时，有一些病人可能会出现过敏、恶心呕吐等反应。本组有1例造影剂注入之后出现喉部发痒、恶心，由静脉推注5mg地塞米松之后症状有所缓解。护理方法：①快速将病人的头偏向一侧，迅速清理口腔内的呕吐物。②由静脉推注5mg地塞米松，同时不断提醒术者应注意控制造影剂的使用量，以降低不良反应的发生率。
3小结
AMI之后梗塞相关血管重建，通过早期再灌注治疗能显著缩小梗死的面积，从而降低心肌梗死的死亡率。AMI病人急诊进行PCI有病死率低、再通率高（平均91.0）、残余狭窄小、冠脉开通时间早、出血并发症少等特点[3]。但是急诊进行PIC的技术要求很高，AMI早期因大面积的心肌坏死和缺血，剧烈疼痛刺激，病情多变及心律失常等因素，影响病人的主动配合及血压的变化，使风险性变得更大，更易发生并发症。因此，导管室护士在配合手术时要集中注意力，反应需灵敏，熟悉术者的意图和手术步骤，和医生合作要默契；密切观察病情的变化，随时将各种抢救用物备好，对手术过程中出现的异常情况要及时处理，确保手术能够顺利完成。
参考文献
[1]高润林.进一步提高我国AMI再灌注治疗的水平[J].中华心血管病杂志，1999，27（2）：85.
[2]马业新.实用介入心脏病学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：178.
[3]韩立宪，张军，李洪稳，等.急性心肌梗死恢复期冠状动脉再通的探讨[J].中国介入心脏病学，1996，4（4）：153.