[摘要] 目的 探讨综合性康复干预对房颤射频消融术后患者负性情绪和生活质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月拟行射频消融术治疗的阵发性房颤患者78例，分为干预组和對照组。两组均采取射频消融术，对照组术后给予心理安慰、健康教育、饮食干预和心电图检测等干预措施。干预组在对照组基础上加用综合性康复干预，两组均干预12周。评估两组干预前后负性情绪和生活质量变化。 结果 干预12周后，两组SDS和SAS评分均较前下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度更显著（P<0.05）；同时两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4个分项评分均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升值更显著（P<0.05）。 结论 综合性康复干预对房颤射频消融术后患者具有较好的效果，不仅可显著改善其焦虑、抑郁等负性情绪，改善其心理状态，而且可显著提高其生活质量，改善预后。
[关键词] 房颤；射频消融术；综合性康复干预；负性情绪；生活质量
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0098-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation intervention on negative emotions and quality of life in the patients with atrial fibrillation after receiving radiofrequency ablation. Methods 78 cases of paroxysmal atrial fibrillation who were scheduled for radiofrequency ablation from January 2016 to December 2017 were selected. They were divided into intervention group and control group. Both groups were treated with radiofrequency ablation. The control group was given interventions such as psychological comfort， health education， dietary intervention， and electrocardiogram testing. The intervention group was further given comprehensive rehabilitation interventions on the basis of the control group. Both groups were given intervention for 12 weeks. The changes in negative emotions and quality of life were evaluated before and after intervention in both groups. Results After 12 weeks of intervention， the scores of SDS and SAS in both groups were lower than before（P<0.05 or P<0.01）， and the intervention group decreased more significantly（P<0.05）； at the same time， the scores of somatic function， psychological emotion， social function， and material life were significantly higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention has a favorable effect on the patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation. Not only can it significantly improve patients" negative emotions such as anxiety and depression， but also improve their psychological state， and it can also significantly improve their quality of life and improve their prognosis.
[Key words] Atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Comprehensive rehabilitation intervention； Negative emotions； Quality of life
房颤是一种心内科的常见心律失常疾病，以头晕、胸闷、心悸为重要症状，常伴不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量[1，2]。射频消融术是治疗房颤常用的治疗方法，但术中释放的高频电流对患者来说是强大的应激源，加重患者的焦虑、抑郁等负性情绪，影响其生活质量[3，4]。以往临床上对房颤射频消融术后患者采用心理安慰、健康教育等常规干预措施，但总体来说效果欠理想[5-7]。综合性康复干预是一种心理、行为、认知干预及出院后继续教育等多种康复干预措施，但其在房颤射频消融术后患者的应用国内报道不多[8]。本研究观察了综合性康复干预对房颤射频消融术后患者负性情绪和生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年12月我院心内科就诊拟行射频消融术治疗的阵发性房颤患者78例。纳入标准：（1）均經心电图和（或）Holter证实为阵发性房颤，且病程时间<3个月；（2）伴有不同程度焦虑、抑郁等负性情绪。排除标准：（1）以往有高血压、糖尿病、神经或精神系统疾病史；（2）既往有酒精、药物滥用史。（3）严重听力、语言障碍、耳聋、老年痴呆及文盲者。采用抛银币法将患者分为两组。两组性别、年龄、病程及教育程度等情况相均衡。见表1。
1.2 治疗方法
两组均采取射频消融术，对照组术后给予心理安慰、健康教育、饮食干预和心电图检测等干预措施。干预组在对照组基础上加用综合性康复干预，包括：（1）心理干预：及时与患者进行有效交流沟通，掌握性格及生理特征，倾听患者感受和存在的问题，疏导和安慰患者，解答患者的疑问，缓解患者的焦虑、抑郁的情绪，改善其心理状况，必要时组织治愈患者以现身说法的形式传授自己的经验，鼓励患者建立战胜疾病的信心；（2）认知干预：采取讲座、视频、宣传册等多种方式进行相关知识的教育，纠正错误的认知，使其对所患疾病有正确认识，以积极良好心态面对疾病；（3）行为干预：采用自我调节减压法、四肢骨骼肌肉锻炼、呼吸锻炼等进行放松治疗，鼓励患者根据自己的喜好选择合适的音乐和电视节目，转移患者的注意力。两组均干预12周。评估两组干预前周后负性情绪和生活质量变化。
1.3 观察指标
1.3.1 负性情绪评估[9] 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估抑郁和焦虑负性情绪。SAS和SDS量表评分有20个项目，每项1～4分，总分20～80分，评分越高表明抑郁或焦虑程度越严重。
1.3.2 生活质量评估标准[10] 采用GQOL-74生活质量评定问卷评估，包括躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活4项，每项评分100分，评分越高表明生活质量越佳。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SDS和SAS评分比较
干预前两组SDS和SAS评分接近（P>0.05）。干预12周后，两组SDS和SAS评分均较前下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。
2.2 两组生活质量评分比较
干预前两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4个分项评分接近（P<0.05）。干预12周后，两组躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等4个分项评分均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升值更显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
房颤在是临床心内科中最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。近年来随着老龄社会的到来，房颤的发病率与心力衰竭、高血压、冠心病等心血管疾病的发病率的增长联系密切，也呈逐年上升趋势，对患者的日常工作和生活影响较明显，严重时可危及其生命[11-13]。房颤的发病主要是由于冠脉血流骤然减少或中断引起心房及窦房结的心肌持久缺血缺氧，使心肌膜自身的完整性受破坏，细胞能量代谢和通透性异常发生电生理的不均匀变化，分泌的大量的儿茶酚胺类物质，使得患者感到很大痛苦，心理上由于担忧病情发作而产生焦虑、抑郁等不良心理和情绪，两者作用下使得患者的疗效和生活质量受到严重影响[14，15]。
射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，是目前治疗陈发性房颤最有效的微创方法，近年来已广泛用于临床[16-18]。由于患者射频消融术并不熟悉，往往存在着焦虑、抑郁、悲观等负性情绪；加上术中释放的高频电流对患者来说亦是强烈的应激源，可刺激患者产生各种不良心理，引起交感神经的兴奋性增加，同时刺激组织释放更多的儿茶酚胺，形成一种恶性循环，影响患者的康复及精神状态[19，20]。唐剑锋等[10]研究发现采用射频消融术治疗的患者容易引起焦虑、恐惧、悲观等心理状态，且其发病率呈现明显增多的趋势。
本研究通过心理、认知及行为等综合性干预措施用于射频消融术后患者，不仅可帮助患者更多地了解房颤射频消融术的基本知识，纠正以往错误的认知，建立了正确的认知干预方式，并使患者彻底接受正确观念，提高其认知水平，而且使患者的身心协调和平衡，患者能够以健康的生活方式看待疾病，减轻患者心理困惑，树立健康恢复信心，而且患者在家属中得到更多的温暖和关心，有利于患者心理状态的调整，提高治疗效果，从而减少心肌损伤范围，提高治疗疗效。本研究示干预12周后，干预组患者SDS和SAS下降幅度较对照组更显著，且干预组生活质量分项评分上升值较对照组更显著。提示综合性康复干预对房颤射频消融术后患者具有较好的效果，不仅可显著改善其焦虑、抑郁等负性情绪，改善其心理状态，而且可显著提高其生活质量，改善预后。
总之，综合性康复干预对房颤射频消融术后患者具有较好的效果，不仅可显著改善其焦虑、抑郁等负性情绪，改善其心理状态，而且可显著提高其生活质量，改善预后。但本研究的病例数偏少及观察时间偏短，必要时延长观察时间及增加病例数进行深入研究探讨。
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（收稿日期：2018-05-11）