摘要：目的探讨家庭保健员对家庭成员健康影响。方法对40名家庭保健员跟踪观察培训1年后，对其健康知识掌握情况、生活行为习惯改变情况等进行评价。结果培训1年后生活行为习惯、健康知识掌握都有大幅度的提高。结论在基层一级医院推行家庭慢性病防治有较好的效果。 关键词：家庭保健员;慢性病;干预 随着国民经济的快速发展，社会经济条件的不断改善，农村居民的膳食结构已发生较大改变，很多人采取了不健康的生活方式，因此导致我国居民的疾病谱发生了显著改变，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性病已成为影响百姓健康最主要的疾病，给社会、家庭和个人都造成了巨大负担。国内外实践已经证明家庭成员相似的遗传背景和共同的生活习惯，使慢性病常表现为家族内多发的现象，以家庭为单位防治慢性病可以起到事半功倍的效果[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选取北京市密云县巨各庄镇前焦家坞村委会为发展对象，根据入选者是否有能力担负起对家人的健康生活方式宣教与干预，并以自身或家庭成员中有慢性病患者的居民优先入选。 入选人员基本信息①男13名（32.5%），女27名（67.5%），年龄62±6.3岁，文化程度小学及以上; 意识清楚，无视力、听力及认知行为障碍，能进行良好的语言沟通;③与家庭成员长期生活在一起且关系密切④愿意配合本研究。⑤目前入选家庭保健员中患有慢性病情况：高血压14例;糖尿病8例;高血脂3例;冠心病4例;中风（脑卒中）4例;其它疾病4例，同时患有两种及以上慢性病7例。 1.2方法 1.2.1调查方法向所入选的40名家庭保健员填写《基础信息收集表》后提供《北京市慢性病家庭防治知识300问》，并鼓励其自学。 与40名家庭保健员建立良好的沟通，及时接待家庭保健员的咨询，了解其本人与家庭成员的健康状况。重点记录：家庭保健员及其家人中慢性病患者生活习惯和健康状况的改变情况及时进行指导。对其满意度、健康知识需求、生活行为习惯改变等信息进行收集，对于普遍集中的问题，通过在社区中开展健康大课堂的方式进行集中健康教育指导。 对跟踪观察的40名家庭保健员，在培养1年后，对其健康知识掌握情况、生活行为习惯改变情况等进行跟踪观察与信息收集，并填写《跟踪观察信息收集表》。 1.2.2统计方法干预前后均用Excel进行录入，数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析，一般资料采用x±s、构成比进行描述统计;对生活习惯（近1个月情况），平时对慢性病危险因素的行为干预，慢性病防治知识问答均采用方差分析进行统计学分析。 2结果 2.1基础信息干预前后结果对基础信息内容从BMI、高血压人数、高血糖人数、高血脂人数进行统计，干预前后直接进行比较。通过1年的跟踪观察，数据进行比较，在同等条件下，干预后效果明显，高血压、高血脂、高血糖人数明显减少;BMI正常人数明显增多。 2.2慢性病防治干预前后统计结果 2.2.1生活习惯评价生活习惯主要从吸烟、饮酒、日常锻炼、饮食情况以及对人际关系处理的自我评价方面进行干预评分，总分为41分，分值越高说明生活习惯越健康。通过1年的跟踪观察并进行分析，干预前后生活习惯方面分值有明显的提高。 2.2.2平时对慢性病危险因素的行为干预评价平时对慢性病危险因素的行为干预从对控制饮食、身体锻炼、心态调整和反对吸烟的注重程度进行评分，总分为12分。注重程度越高分值越高，说明平时对慢性病危险因素的行为干预越有效。通过1年的跟踪观察并进行分析，干预前后对慢性病危险因素的行为干预分值有明显的提高。 2.2.3慢性病防治知识问答评价在慢性病防治知识问答方面，均为单选题，共20题每题1分，共计20分。干预前正确率达到60%的仅有1人，进行跟踪观察以及行为干预1年后进行评分正确率达到60%的有18人。说明进行干预1年后人们在潜移默化过程中对慢病知识了解程度有很大的提高。 3 讨论 3.1生活习惯方面分析高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病其形成是多个危险因素长期作用的结果，而且各个危险因素间又常常存在协同作用，慢性病同时又受到环境和心理因素的影响。治疗慢性病除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的[2]，最好的方法就是针对所有危险因素进行综合干预。有关资料已证实，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病以及40%以上的肿瘤都是可以预防的[3]。因此针对本地区开展戒烟限酒，控制高血压、糖尿病及血脂异常等疾病健康干预活动是健康宣教者面临的首要任务。 3.2平时对慢性病危险因素的行为干预措施慢性病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担， 预防和控制慢性病变得越来越重要。预防慢性病的目的是将慢性病的发病危险降至最低，推迟慢性病的发生，延长人们的健康寿命。国内外研究发现， 只要能很好地控制慢性病的主要危险因素， 即可减少慢性病发病的概率[4]。因此针对可改变的危险因素进行有效的健康教育和行为干预，对于降低慢性病患病率会起到显著地防治效果。 但是要想把所有危险都控制好并不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择[5]。这就需要健康教育宣传者们首先了解干预的先后顺序，同时还要算经济账。因此针对我镇慢性病的患病情况，采用建立宣传栏、发放宣传手册、建立健康教育大讲堂以及针对重点人群进行跟踪随访等形式宣传有关高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、高血脂的防治知识， 教会人们如何对不健康行为、饮食和心理进行改善， 以预防健康人群慢性病的发生;防止亚健康人群慢性病的进一步发展。 3.3以家庭为单位防治慢性病的益处①由于很多不健康的生活方式在儿童时期即已养成;甚至一些慢性病在儿童时期就已经开始萌芽。以家庭为单位防治慢性病可使家人尤其是儿童从小养成健康的生活方式，从而降低家庭成员发生慢性病的危险。②家人一旦患有慢性病，家庭成员中有掌握必要的防治知识和技能的人，就可以帮助患者应对相应的突发疾病和避免突发事件的再发生，因此，每个家庭成员都有权利和义务努力做到帮助患者康复，同时还要注意自身身心健康以预防慢性病的发生。③家庭成员的共同参与慢性病防治还可以互相督促、提醒，以利于改正不良生活习惯，提高乐趣、增进感情。 3.4在社区一级医院推行家庭慢性病防治的优势①社区一级医院地址在农村，有便利的群众基础。②村民大都在社区进行慢性病治疗，因此建立了良好的医患关系，便于随时随地，进行有针对性的健康教育。③优先选择家里有慢性病患者进行干预，因人施教，一对一进行健康指导增加了家庭的信任度，便于工作进一步较顺利开展。 4结论 家庭保健员培训计划是近年来北京市政府为群众拟办的重要实事之一，是医改工作的重要内容。社区医生通过对家庭保健员进行多种形式的宣传培训，使其达到了由知而信再到行的变化，在慢性病防治工作中作用初步显现。由此可见，家庭保健员的培训即可减轻家庭经济负担，又可以减少社会负担，因此适宜在社区推广。 参考文献： [1]《北京市居民家庭保健手册》 [2]张芬，余金明，丁荣晶，等.北京市居民脑卒中危险因素及认知情况分析[J].中国实用内科学杂志，2011，31（2）：116-117. [3]《慢性病防治基本知识》 [4]《北京市慢性病家庭防治知识300问》 [5]孟昭远，李平.脑卒中危险因素研究进展[J].中国慢性病预防与控制杂志，2008，16（5）：549-551.编辑/王敏
