【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0063-01
【摘要】目的：探讨结肠癌并发肠梗阻的外科治疗原则､手术方法及临床疗效｡方法：选取我院2010年8月—2012年9月收治的25例结肠癌并发肠梗阻患者临床资料以及具体治疗方法进行回顾性分析｡结果：25例患者术后肠梗阻症状均缓解，行一期切除吻合20例，一期切除二期吻合4例，单纯造瘘1例，术后出现吻合口瘘3例｡结论：结肠癌并发肠梗阻的有效临床方法为外科手术，合理选择手术方式有利于提高患者生存率｡
【关键词】结肠癌；肠梗阻；外科治疗｡
结肠癌并发肠梗阻行单纯保守治疗因病因不能消除，疗效差，易引起肠坏死､肠穿孔等严重并发症，故须尽早行手术治疗｡本文主要通过2010年8月—2012年9月收治的25例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗情况进行回顾性分析，总结治疗方法，现将体会报道如下｡
1 资料与方法：
1.1 一般资料：本组25例患者，男19例，女6例，年龄42-80岁｡所有患者均有不同程度的腹痛腹胀以及肛门排气排便减少或停止等典型肠梗阻症状，部分伴有电解质紊乱､低蛋白血症与贫血，行腹部立位平片提示肠胀气､多个气液平等表现，行腹部增强CT､肠镜等检查均确诊为结肠癌，其中右半结肠癌12例，左半结肠癌13例｡
1.2 治疗方法：入院后给予禁食､持续胃肠减压､静脉补液､灌肠及抗感染等对症支持治疗，所有患者均因8-72小时后梗阻症状加重或无明显缓解而急诊手术｡手术方式：结肠癌并发肠梗阻的治疗原则为解除梗阻及切除肿瘤，根据术中探查情况决定具体手术方式｡本组12例右半结肠癌（8例位于升结肠，4例位于结肠肝曲）患者均行一期切除吻合术，术后仅出现1例吻合口瘘，是由于患者高龄（78岁），且伴有低蛋白血症所致，后经输注人血白蛋白､保持引流通畅､适当应用抗生素等处理，约20天后吻合口修复｡而本组13例左半结肠癌中8例行一期切除吻合术，术后出现2例吻合口瘘，均为乙状结肠癌，年龄分别为62岁､68岁，其后亦予抗感染､保持引流通畅等保守治疗，但均因1周左右出现弥漫性腹膜炎而再次手术，行回肠造瘘后机体渐恢复｡另行一期切除近端造瘘二期吻合术为4例，其中2例于术后3月行“造口回纳术”，术后机体恢复尚可｡而行单纯造瘘术为1例，该患者为年龄最长者，术前伴有“肺气肿､房颤”病史，术中探查肿瘤位于结肠脾曲，但已出现腹腔广泛转移｡
2 结果：本组25例患者，术后肠梗阻症状均缓解，无死亡病例｡行一期切除吻合术20例，右半结肠者12例，左半结肠者8例；术后出现吻合口瘘3例，右半结肠者1例，左半结肠者2例；行一期切除近端造瘘二期吻合术4例，单纯造瘘1例，均为左半结肠者｡
3 讨论：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国近20年来发病率明显上升，在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌和胃癌，居第3位[1]，究其病因发现与人们的饮食习惯､环境污染及遗传基因等因素密切相关｡早期结肠癌病情隐匿，临床症状不典型，容易被忽视，而进展期结肠癌由于肿瘤呈膨胀性或浸润性生长，其常见并发症为肠梗阻｡故在临床工作中，对于年龄大于40岁，既往无腹部手术史，尤其平素排便习惯不规律患者，一旦无明显外因下出现肠梗阻症状，需高度怀疑结肠癌可能｡对此，腹部增强CT､肠镜､癌胚抗原等检查均为必要的临床诊断与筛查方法｡现阶段，结肠癌并发肠梗阻的临床首选治疗方法为外科手术｡就本文而言，对于结肠癌并发肠梗阻手术方案的选择可遵循：（1）右半结肠癌尽量行一期切除吻合，其吻合率高达80%以上[2]｡（2）左半结肠癌行一期切除吻合术后吻合口瘘发生率约5%-30%[3]，手术时应慎重，需满足下列条件：a.患者全身情况良好（年龄小于65岁，无低蛋白血症､糖尿病､贫血等合并症）；b.梗阻时间短（小于72小时）､肠管扩张与肠壁水肿不明显､肠管口径相差不多､肠壁血供无明显障碍；c.腹腔渗液少､污染轻；d.术中结肠灌洗吻合口通畅无张力｡（3）对于梗阻时间长､全身情况差､重要脏器功能不全､严重低蛋白血症､肠壁水肿明显､组织脆弱，甚至已发生腹腔污染的左半结肠癌尽量行一期切除近端结肠造瘘二期吻合｡
总之，对于结肠癌并发肠梗阻应采取个体化治疗的原则，视术中具体情况合理选择手术方式，正确的手术操作与围手术期处理是减少术后并发症､降低病死率､提高疗效的关键｡由于结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后，DukesA､B､C期的5年生存率分别可达80%､65%､30%[4]，故早期发现､早期诊断､早期手术治疗可明显提高患者的生存率｡
参考文献
[1] 吴在德 结肠癌 外科学第6版，510
[2] 王振义 梗阻性大肠癌诊治体会[J] 中国肛肠病杂志 1990，10：22
[3] 刘承训 急性结肠梗阻手术方法的争议[J] 普外临床 1989，4（3） ：119
[4] 吴在德 结肠癌 外科学第6版，514