【摘要】目的：探讨普外科管理护理的持续质量改进对外科置管患者的影响效果。方法：选择我院收治的普外科手术置管者作为研究对象，共计入组160例，纳入时间2016年1月-2018年1月，分组方式为随机数表法，均分为2组，每组患者80例。对照组患者接受常规普外科管理护理干预，而研究组则采取持续质量改进模式进行普外科管道护理干预。对两组患者一次置管成功率与置管意外事件进行记录，调查患者对管理护理满意率，实施组间统计学分析。结果：研究组患者一次置管成功率显著高于对照组（χ2=90090，P=00027<005）；两组患者均有置管意外事件，其中研究组发生率为500%，对照组则为2500%，研究组发生率显著低于对照组（χ2=125490，P=00003<005）；研究组患者对管道护理满意率高达9500%，对照组则为8000%，研究组显著高于对照组（χ2=82286，P=00041<005）。结论：普外科管理护理中实施持续质量改进可以明显提高外科置管患者一次置管成功率，减少置管意外事件发生，提高患者对管道护理满意率，值得借鉴。
【关键词】普外科；置管；管道护理；持续质量改进；置管意外事件
【中图分类号】R47372
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）07-187-01
Abstract Objective： to explore the effect of continuous quality improvement on nursing management in Department of general surgery. Methods： A total of 160 cases in the Department of general surgery were eolled in our hospital. 160 cases were included in the group. The group was divided into 2 groups and 80 cases in each group were divided into 2 groups. The control group received routine Department of general surgery management and nursing intervention， while the study group adopted continuous quality improvement mode for nursing intervention. Two groups of patients once catheterization success rate and tube accidents were recorded， to investigate the patients" satisfaction rate of management care， the implementation of statistical analysis between groups. Results： The success rate of one time tube placement in the study group was significantly higher than that of the control group （x 2=90090， P=00027<005）. The two groups had an accident of intubation， the incidence of the study group was 5%， the control group was 25%， the incidence of the study group was significantly lower than that of the control group （x 2=125490， P=00003< 005）； the patients in the study group were full of pipe nursing. The rate was 95% and 80% in the control group， which was significantly higher than that in the control group （2=82286， P=00041<005）. Conclusion： The implementation of continuous quality improvement in the management and nursing of Department of general surgery can obviously improve the success rate of the first tube placement， reduce the accident of the intubation， and improve the satisfaction rate of the patients to the pipeline nursing， which is worth reference.
Key words：Department of general surgery； catheterization； pipeline nursing； continuous quality improvement； accident of catheterization
普外科手術患者在医院比较常见，大部分手术患者术后需要采取各类管道维持身体机能的正常生理需求[1]，但不同的操作管道涉及的功能也存在差异，临床医师在处理时需根据患者的实际需求选择管道，并持续观察，分析病情变化，才能对患者恢复情况实时把握[2]。此外，管道也是临床医师抢救危急重症患者比较有效的手段。基于此，重视普外科手术患者管道护理干预十分必要，如何提高管道护理质量成为普外科护理热点课题。持续质量改进模式对过程管理十分重视，强调对每个护理环节质量均要把握，尽量提高整体护理质量[3]。为了探讨这种护理模式应用在普外科置管患者管道护理中的效果，我院将2016年1月-2018年1月收治的普外科术后置管患者160例作为研究对象，展开了对比分析，报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2016年1月-2018年1月普外科术后置管患者160例作为研究对象，入组对象有完整资料，所有患者自愿配合研究，且签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准通过。分组方式参考随机数表法分为，均分2组，每组患者80例。对照组：男49例、女性31例；年龄658±65岁（20-79岁）；术后置管类型包括腹腔引流管20例、尿管43例、胃肠减压管15例、胸管2例。研究组：男47例、女性33例；年龄654±69岁（22-78岁）；术后置管类型包括腹腔引流管21例、尿管41例、胃肠减压管15例、胸管3例。在性别、年龄、术后置管类型上实施统计学分析显示两组差异不明显（P>005），可比。
12方法
121对照组本组患者采取普外科常规管理护理模式进行干预，置管前对患者进行心理疏导，详细解释留置管道的必要性与重要性，提高患者对置管知識的认知程度，通过有效的心理干预缓解或消除患者的恐惧与焦虑及紧张等负面情绪，使得患者可主动、积极配合治疗与护理。护理期间，护理人员妥善固定好各类管道，避免引流管发生弯曲或折弯。若患者出现引流管不畅，则予以生理盐水反复冲洗，促进引流管畅通。护理人员对患者的引流液颜色、性质、量等进行严密监测，并对管道附属装置进行观察，若发现任何异常，则及时告知医师，并采取有效的措施进行处理。此外，护理人员对患者管道周围皮肤进行针对性护理，使得管道敷料维持清洁与干燥，置管成功后询问患者佩戴管道后的感受，若有任何不适症状或反映，则立刻采取有效的措施进行处理。
122研究组本组患者则采取普外科持续质量改进模式对管道进行护理干预：①加强组织管理：护士长属于护理服务责任人之一，全科护士需加入管道护理服务之中，一起学习日常的操作监督与管理知识，并提出问题，由负责人指定操作规程，使得每个护理人员的护理职责得以明确，使得护理人员的操作越来越规范，发现问题后及时反馈并协助处理。②加强目标管理：护理工作开展后制定近期目标与远期目标，近期目标设定为护理人员熟练掌握标准的操作规范，确保护理操作熟练，提高一次置管的成功率。护士长定期对护理人员操作实施考核，确保护理人员均能熟练掌握置管的规范及操作。远期目标则可设置为培训重点的操作对象，派遣优秀护理人员进修，参与技术交流，不断提高他们的服务意识与操作技能。③加强各类管道的护理操作培训：护士长带领护士进行学习，定期讨论及学习有关置管的操作理论知识，制定并发症与护理教程，根据自身状况规划每天、每周及每周学习的计划，定期分批次强化训练。全科高年资护士与护士长共同示范操作，分层带教，培训与考核后才能实施护理操作。专业人员负责管道登记表，对管道部位、方法、用途及敷料等详细记录，并管理好管道头端部位。做好管道的维护，每天交接班之后对管道部位进行科学评估，对有无局部皮肤开口进行观察，定期做好消毒，拔管期间根据恢复情况，以及患者知情同意后拔管，确保导管无破坏。出院前告知患者导管维护的注意事项，定期回院进行复查。护理工作需不断完善审查制度，定期向患者询问护理服务意见或建议，总结与分析，并及时整改。患者提出问题后护理人员进行客观分析与评价，征询负责人意见后不断改进，使得护理质量能持续改进。
13观察指标对两组患者一次置管成功率与置管意外事件进行记录，调查患者对管理护理满意率，实施组间统计学分析。
14评价标准利用本院自制的满意度问卷调查管道护理满意率，问卷评分0-100分，评分范围包括≥90分为非常满意、70-89分为一般满意、<70分为不满意，将非常满意率与一般满意率之和计护理满意率[4]。
15统计学处理本研究应用SPSS200处理数据，一次置管成功率、置管意外事件发生率及管道护理满意率采取百分比%表示、实施卡方（x2）检验，将P<005作两组差异有统计学意义。
2结果
21比较分析两组一次置管成功率情况研究组患者一次置管成功79例、失败1例（1例堵塞），一次置管成功率为9875%，对照组患者一次置管成功69例、失败11例（8例堵塞、3例感染），一次置管成功率为8625%，统计学分析显示两组差异有统计学意义（x2=90090，P=00027<005）。
22对两组患者置管意外时间发生率比较两组患者均有置管意外事件，其中研究组发生率为500%，对照组则为2500%，研究组发生率显著低于对照组（P<005），见表1。
3讨论
普外科患者需要实施手术治疗，这类患者有特殊性，大部分患者术后机体处于相对较差状况，对医疗服务及质量要求很高，提供良好的护理管理才能提高患者生存质量，使得机体加速康复[5]。同时，普外科患者术后多需要置管处理，而管道对于患者有治疗与康复的作用，而且还可避免其他不必要的事件，这就需要对管道安全加强管理，积极做好管道护理，确保管道能起到应用的作用，才能维持良好的预后。常规管道护理难以满足新时期的需求，持续质量改进模式在近几年逐渐开展起来，对于普外科管道护理有着重要的意义，可为患者提供优质化的护理服务，更能满足患者的身心需求。
我院将收治的160例普外科术后置管患者进行了分组研究，其中普外科常规管道护理为对照组，而持续质量改进模式处理为研究组，统计学结果显示研究组患者一次置管成功率高达9875%，与对照组8625%比较差异有统计学意义（x2=90090，P=00027<005）；两组患者均有置管意外事件，其中研究组发生率为500%，对照组则为2500%，研究组发生率显著低于对照组（x2=125490，P=00003<005）；研究组患者对管道护理满意率高达9500%，对照组则为8000%，研究组显著高于对照组（x2=82286，P=00041<005）。本研究结果与同类研究相似，李丹学者[6]将收治的125例外科手术后置管患者进行调查研究，根据管道护理方案不同分为常规护理组与改进护理组，分别接受常规护理、持续质量改进方式实施管道护理干预，结果显示改进护理组置管成功率为9841%，明显比常规护理组的7258%更高（P<005）；同时在管道护理意外事件上，改进护理组意外事件出现率为635%，显著低于常规护理组的3387%（P<005）。可以看出，持续改进护理措施的应用可以更好地控制管道护理意外事件发生，提高置管成功率。普外科手术患者术后身体状况并不理想，患者对护理人员的要求更高，需要更高质量的护理服务，才能不断提高患者的生活质量，促进机体更快恢复。基于此，护理人员应不断学习，接受培训，熟练掌握相关的护理操作，提升护理服务水平，才能确保护理质量提高，服务患者。将持续质量改进模式应用在普外科手术置管患者中，可以更好地提高置管成功率，使得一次置管成功率明显提高，减少了置管时的不必要损伤，使得意外事件发生率降低。持续质量改进期间，护理人员应鼓励患者及其家属积极参与护理，使得他们更好地掌握相关知识，信任护理人员，消除紧张、焦虑等负面情绪，促使他们积极配合治疗与护理，提高护理质量。
综上所述，普外科管理护理中实施持续质量改进可以明显提高外科置管患者一次置管成功率，避免了置管意外的发生，使得患者对护理更满意，可推广应用。
参考文献
[1]崔涛.普外科管道护理的持续质量改进对外科置管患者的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（8）：105-106
[2]李华，阮蕾.胃肠外科管道护理的持续质量改进对外科置管患者的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2341-2342
[3]姬玉敏.探讨普外科管道护理的持续质量改进对外科置管患者的疗效[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（10）：179-180
[4]邓娜.持续质量改进方法在泌尿外科置管患者护理中的应用价值[J].中国保健营养，2017，27（17）：284
[5]成汉荣.普外科管道护理的持续质量改进对外科置管患者的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：176-178
[6]李丹.普外科管道护理持续质量改进对外科置管患者的临床效果[J].临床护理，2018，9（16）：219-220