摘要：由于社会、经济、技术的发展，我国卫生保健事业己进入综合保健时代。综合保健是以延长人群的健康寿命、提高并维护人群的良好生活质量为目标。这一目标的实现，必须要以发展社区的基本医疗、预防保健和健康教育等为基础。本文主要研究我国农村社区卫生服务体系和模式建设的相关问题。文章在分析目前我国农村卫生服务体系存在问题的基础上，对我国农村社区卫生服务功能进行定位，确定了发展农村社区卫生服务的必要性和可行性，并提出了相应的对策。
关键词：基层社区 医疗卫生服务体系 问题与对策
农村社区卫生服务作为我国物质文明和精神文明发展的必然产物，是保护农村居民的健康和提升农村居民的日常生活水平的有效措施。它不仅为农村生产和再生产提供基本医疗保障，更是国家繁荣昌盛的重要部分，卫生服务水平的提升具有十分重大的历史和现实意义。
一、 现有农村医疗卫生服务体系存在的问题
（一）设施简陋，建设标准不一
医疗卫生设备简陋，建设无标准，成为我国基层医疗卫生建设的一大问题。具体表现有：没有标准的医疗场所，缺少基本的医疗卫生设备。很多基层医疗卫生机构仅有几名医生，租用破败简陋的房屋当作临时医疗房屋，且由于资金有限，購买的医疗设备数量和质量也有限，严格地说，这些根本算不上医疗场所。
（二）人员素质不高，服务水平低
目前我国从事基层医疗工作的人员整体素质不高。这是因为基层卫生工作更多地体现为公益性，工作人员收入较低，再加上财政补偿机制不完善，所以很难吸引优秀的医疗工作人员下到基层工作。很多社区的医疗工作人员根本不具备医生资格，只是凭借较低层次的经验技术进行工作，所以在处理患者病情时很难做到及时、准确。更有甚者，医生不为患者看病，而仅仅起着一个取药员的角色，病人来了以后直接询问病人需要何种药物，别的一概不问。没有充足资金，所以没有合格的全科医生，从而导致整体效果较差的医疗环境，这是社区卫生服务发展的一大障碍，久而久之，人们不再愿意去社区医疗卫生机构看病。
（三）管理不规范，人员结构不合理
首先，我国全体基层卫生服务机构管理体制不合理。一是公共卫生服务得不到政府给的相应补偿，所以综合医院在基层开办的社区卫生服务在人、财、物上就不能和医院分离，大部分只是在原有医院的基础上挂上社区医疗服务的名头而已。二是由镇卫生院转型的那些社区医疗卫生单位，承担了社区的医疗服务工作，但实际上仍属于集体性质，属差额拨款单位，由于社区医疗本身收益较低，再加上承担了社区公益医疗，资金运作起来就显得捉襟见肘，这严重影响了社区医疗功能发挥。最后的一种社区医疗机构由私人出资建设，医疗设备全部为自己购买，但是产权却归乡镇卫生院，产权不明晰。
其次，基层社区卫生医疗没有专业管理人员，管理水平低，管理混乱。社区的医疗人员结构呈现“哑铃”形，机构内部的骨干力量是大医院退休的高龄医生，而护士往往是刚毕业的医科学生，中坚力量严重缺乏，甚至没有，人才储备更不用谈。随着情况的恶化，社区医疗机构也意识到这个问题，所以和大医院开始进行联合医疗，和大医院合作形成双向合作医疗制度，大医院为了自己的名声和更多的顾客也愿意进行这样的活动。但是由于长期积累下来的不作为的工作作风，居民不再相信基层社区医疗，对于大医院名医的轮流坐诊活动也没有响应，使这些联合活动收效甚微。另外一个问题是社区医疗机构没有形成竞争环境，各大医院资金投入少，主要资金来源为财政拨款，与社区合作医疗被当作盈利的途径。各大医院社会责任感的缺失，使其只顾眼前利益，没有长远规划。
（四）经营机制单一
目前我国基层社区医疗卫生机构经营机制单一，无论是发达地区还是贫困地区，为了加强基层社区医疗卫生管理，往往导致管理体制僵化。而随着农村基层医疗改革的加快以及新型农村合作医疗制度的完善，经营机制单一的社区医疗将不能满足新形式的需求，这严重束缚我国农村医疗卫生事业的发展。
（五）政府对农村基层卫生服务经费投入不足
在我国，政府投入经费不足主要表现在：预防和保健经费提供不足和社区服务站经费投入不足两方面。
政府在预防和保健投入的资金太少，而社区服务站需要承担基层的公共支出，所以服务站预防和保健做的越多，其垫付的资金就越多，长此以往，社区服务站将因资金问题而解体。预防经费中的健康教育经费是一大开销。健康教育是社区医疗卫生服务的六大功能之一，主要进行疾病的预防、宣传教育、增强自我保护、提高全民整体身体素质的工作。社区服务站既要做好健康教育工作，同时又要自己承担教育期间产生的一切费用，这使得其积极性严重受到打击，从而影响了社区服务站六大功能的协调发挥。尤其当全科医生的培训经费不足时，将影响整个社区的医疗人员素质，影响社区服务站的利用率，降低了自身的盈利能力。
二、解决我国农村医疗卫生服务体系问题的对策
（一）完善我国农村医疗服务基础设施
当前农村医疗卫生服务基础设施和日常运作的主要经费源于中央和地方各级政府部门，这就要求相关部门在农村医疗卫生机构资金筹集方面必须确保各级资金配置及时准确、拨付到位，同时加强社区医疗机构资金的使用监督和管理。在资金的使用过程中，应该发挥好卫生部门的经办作用，做好账务管理，财政部门则通过在银行设置专项账户对社区医疗机构的日常经费使用进行管理，做到钱账分别管理，最大限度杜绝腐败行为的产生。同时加强社会舆论监督，强化基层社区医疗机构资金的管理和优化配置。
（二）提高服务人员素质
提高服务人员的素质是解决我国农村卫生服务质量差的保证。以农村医疗卫生机制为例，有目的、有计划地对全科医务人员进行指导和培训，并密切关注服务人员在考核以及监督等方面的情况，使农村社区医疗服务得以持续、健康、快速地发展。并坚持以提高乡村医生素质为根本目的，加强乡村医生队伍建设，不断提升医务人员的专业服务意识。
（三）加大市场投入，建立多元化的经营机制
要想改变农村卫生室的硬件建设，光靠村集体经济投入是解决不了问题的，必须结合农村的实际情况，本着“谁负担，谁受益”的原则，对社区居民实行有偿服务、合理收费。同时采取多元化投入措施，建好社区卫生服务站：一是争取政府补助资金；二是争取村委会支持；三是乡村医生自筹资金解决业务用房问题。对于经济比较薄弱的村，村委会无力为服务站解决业务用房的，可以由村委会免费提供地皮，建站资金由乡村医生自筹，此时的产权归卫生服务站集体所有。
农村社区医疗体系的构建光靠政府经费投入是不够的，还必须引入民間资本以缓解社区医疗机构在运作过程中的经费吃紧现象，同时对政府投入的不足起到一定的补充作用。当然，具体需要引入多少总量的私人资金，需要通过比较缺少私人资本的效率损失和私人资本利润对公共投资利益的损失的高低来确定，如果前者大于后者，那么社会的总福利就会出现增长。
（四） 建立健全管理社区卫生服务制度
为了确保农村社区卫生服务站又快又好发展，市政府及市各有关部门为农村社区卫生服务机构充分营造了有利于发展的政策环境。社会保障部门逐步将社区卫生服务站纳入医保定点机构范围。药品监督部门大力整顿农村药品市场，实行了药品集中招标采购，保证了群众用药安全有效。计生部门强化了对基层计划生育技术服务指导。公安、工商行政管理部门加大了打击游医药贩的力度，努力净化城乡医药市场。卫生行政部门把加强管理作为工作的核心，建立健全了一整套规章制度，并实行动态管理，重点抓住以下几个关键环节：一是对 “四证”进行规范管理。即只有按标准进行建设，依法取得“社区卫生服务合格证”、“药品使用许可证”和“医疗机构执业许可证”的医疗实体，才可以开业并开展相应的社区医疗卫生服务。二是对“三制”管理进行必要的完善。即对乡村医生考试考核后实行“聘用制”，在薪水方面实行“基本工资+绩效工资”的模式，并为乡村医生办理养老保险。截止目前，郑州市已建成的社区卫生服务站均符合以上要求。三是对 “五统一”的强化管理。即统一药品调拨、统一人员调配、统一财务管理、统一工资考核、统一工作规范。四是对“六项”机制的动态管理。在对农村社区卫生服务站的管理过程中，主要实行了农村社区卫生服务机构定期抽查制、等级评比制、末位警示制、服务质量公示制、竞标制和淘汰制。以进一步提高全市农村社区卫生服务工作水准，与农村卫生的现代化发展要求相适应，更好地为广大农民群众服务。
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