【摘要】目的：探讨CT诊断肺结核合并肺癌的价值。方法：收集我院2015年06月-2017年06月间收治的100例肺结核合并肺癌患者，作为本次研究对象，纳入研究组；并同时选择同期到我院进行检查治疗的100例单纯肺结核患者，作为本次研究中的常规组，对照分析两组CT影像学诊断结果。结果：研究组棘状突起、肺不张、分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征等发生率，明显高于常规组，结果比较有统计学意义（p<0.05）。结论：应用CT影像学技术，检查肺结核合并肺癌，价值较高，值得临床进一步应用。
【关键词】肺癌；肺结核；CT；诊断价值
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
近两年来，我国肺结核病例人次呈上升趋势，加上吸烟、环境污染、空气质量下降等诸多因素，而导致患肺癌的人数不断上升，肺癌与肺结核具有较为相似的临床表现[1]。临床诊断肺结核时，在鉴别诊断肺癌时不够重视，进而引起较高的误诊或是漏诊，使患者错过最佳治疗时机，特别是发生血性胸水时，必须要引起高度重视[2]。本次研究特此以我院收治的100例肺结核合并肺癌患者为研究对象，探讨CT诊断的价值。现将CT诊断结果作如下报道：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料 100例单纯肺结核患者，收治时间为2015年06月-2017年06月，参照我国疾病中心提出的结核病标准予以确诊，结合菌素、抗酸杆菌表现为阳性，将单纯肺结核患者100例纳入本次研究中的常规组，其中有41例女性研究对象，有59例男性研究对象，年龄35-65岁，平均（60.36±8.67）岁。而后按照术后穿刺活检、术后病理以及纤维支气管镜等，选择同期到我院治疗的100例肺结核合并肺癌患者，作为本次研究中的研究组，其中有50例男性研究对象，有50例女性研究对象，年龄33-70岁，平均（62.33±8.32）岁，有7例胸水脱落细胞检查，有31例手术确定，有20例痰找癌细胞，有42例纤维支气管镜活检。对比两组临床资料，结果无差异（p>0.05），组间可比性较强。
1.2 方法 X线检查胸部正侧位，应用CT扫描仪器，为患者实施平扫以及增强扫描，从肺尖部一直扫描到膈肌，并在此期间，观察肺窗、纵膈窗，并同时对软组织进行探查，便于合理调整窗位、窗宽，薄层扫描部分区域，而后通过多平面重建、容积再现、表面遮盖等技术，将上述扫描所得的数据传送到工作站，予以相应的处理。
1.3 统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较应用 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肺结核合并肺癌的CT影像学表现
肺结核合并肺癌100例患者中，有44例周围型肺癌，有35例中心型肺癌，有21例不典型肺癌；有37例Ⅳ型肺结核，有63例Ⅲ型肺结核。结核病灶多集中在肺尖下叶背段以及上叶后段，癌灶位置与结核病灶的好发部位一致。结核病灶与肺癌不同侧，占比13%；结核病灶与肺癌不同叶但同侧，占比30%；结核病灶与肺癌不僅同叶又同侧，占比67%。肺结核合并肺癌以陈旧性为主，占比70%。经CT影像学诊断，呈结节肿块、纤维条索装阴影等，肺癌病灶表现为分叶、胸膜凹陷征、肺门淋巴结肿大、毛刺，而大片云絮状阴影则为活动性肺结核的主要CT表现。
2.2 对比两组CT影像学特征
从表1中可知，常规组的单纯性肺结核患者，在棘状突起、肺不张、分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征等发生率方面，明显低于研究组的肺结核合并肺癌患者，结果比较有统计学意义。
3.讨论
结核病是临床中比较常见的一种慢性传染病，一旦感染则引起机体器官病变，比如肺部，病原体为结核分歧杆菌[3]。传染性较高，是肺结核疾病的主要特点，故而人们在面对肺结核患者时，有着严重的抵触心理，加上患者不够重视治疗，而使得病情迁延不愈，反复发作，对患者的生活以及工作造成了严重的影响[4]。
近两年来，肺结核患病率升高趋势十分明显，加上环境、空气的改变，使其患上肺癌的可能性大大升高，抗结核治疗期间，由于抑制免疫细胞生成，而加快疾病进展速度，为临床诊断治疗肺结核合并肺癌增加了一定的难度，两者具有高度相似的临床表现，所以临床容易发生漏诊或是误诊[5]。若是予以规范性抗结核治疗之后，有新的结合病灶发生，则应当考虑是否有肺癌，若无法确定时，可利用PPD、痰培养等方式，进一步确定。
X线片观察肺结核合并肺癌，难以观察到典型的症状，故而采用CT予以诊断。从本次研究结果中，我们发现，研究组的肺结核合并肺癌患者的棘状突起、肺不张、分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征等发生率，显著高于常规组的单纯性肺结核患者，经统计分析，有差异意义（p<0.05）。由此可知，利用CT影像学技术，对肺结核合并肺癌患者予以诊断，临床意义重大，能够帮助患者良好预后，减轻治疗费用。
总之，针对长期行抗结核治疗，效果欠佳的肺结核患者，应当考虑肺癌存在的可能性，临床诊断肺结核合并肺癌患者，应用高度重视CT诊断的作用，避免漏诊、误诊。
参考文献
[1]石德峰，鲍天萍，刘冲，王淑梅，李敏.多层螺旋CT对肺结核合并肺癌患者的诊断价值[J].现代生物医学进展，2017，06：1106-1109.
[2]胡胜相.CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的应用价值分析[J].当代医学，2014，31：30-31.
[3]温琳峰.肺结核合并肺癌的CT影像学特征对诊断的价值[J].中国卫生标准管理，2015，02：17-18.
[4]肖远华.CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2016，33：4691-4692.
[5]郭周中，刘特.探讨肺结核合并肺癌患者的CT诊断[J].中外医疗，2014，19：180-181.