【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0200-02
丙型肝炎病毒（HCV）感染严重危害人类健康，是主要的公共卫生问题之一。全球HCV感染者约1.7亿，我国人群抗HCV阳性者达3.2%，约3000万。 HCV主要通过肠道外途径传播，人类对HCV普遍易感，抗HCV并非保护性抗体，感染后对不同病毒株无保护性免疫[1]。HCV感染所致的丙型肝炎慢性化率高达75%～85 %，可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌[2]。目前没有安全、有效的疫苗或抗体来防止HCV感染，公认的治疗首选方法是联合应用聚乙二醇干扰素和利巴韦林，临床研究证实超过50%的患者能获得持续的病毒学应答。我院采用罗氏公司的聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣）联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，现对9例2009年-2011年坚持抗病毒治疗且取得良好效果的患者在治疗中出现不良反应的观察与护理报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
严格按照病毒性肝炎诊断标准[3]选择病患，予标准治疗方案于2009年1月至2011年12月共9例患者取得HCV RNA定量阴转，临床痊愈。其中男性5例，女性4例，年龄34-65岁，无明显其他器质性病变。
1.2方法
聚乙二醇干扰素α-2a由药房专业保管，有135ug和180ug两种规格，按患者体重及耐受程度选择药物规格，多采用180ug剂量，每周一次皮下注射[4]。利巴韦林片按患者体重服药，常规使用0.3 tid，可适当增加全天总量至1.2。治疗期间1、3、6、9、12月定期复查血常规、HCV RNA定量、生化全套、甲状腺功能，免疫全套。
2 结果
7例患者为早期病毒应答（EVR），9例均于治疗后3月时复查病毒定量检测阴性。
3 护理
3.1 流感样症状多见于前几次注射后12 h左右，表现为头晕、头痛、全身酸痛，发热等症状，随治疗时间延长，症状可减轻或消失，多数患者能耐受，一般无需特殊处理，，症状严重者必要时口服非甾体类解热镇痛药，使用退热药后1 h复测体温。要求患者卧床休息，避免至公众场所，禁止开车等操作。无需调整药物剂量。
3.2 消化道症状食欲下降、口腔溃疡、大便结燥等。嘱患者忌高脂饮食，增加维生素摄人，用餐定时，避免暴饮暴食，必要时可予健胃消食类辅助用药调节。暂不调整治疗方案，患者多能耐受。明显体重下降时可加强营养支持，降低药物剂量，患者耐受后再恢复至原治疗剂量。
3. 3 脱发因影响患者外在形象，对其心理造成一定的影响，需告知患者抗病毒治疗不同于化疗的脱发，停药后可恢复，一定时间后情况多能稳定，不会出现持续性严重脱发发生，鼓励患者不要放弃治疗。指导患者避免烫发、染发等有损发质的不良习惯，可行头部按摩，使用护发素等。
3.4 骨髓抑制治疗1月左右，患者易出现白细胞减少，必须定期监测血常规，白细胞低于3.0×109/L时，需积极对症处理，可适当加用升白细胞药物，监测中性粒细胞计数，若低于0.75×109/L时建议予粒细胞集落刺激因子提升白细胞，必要时干扰素减量，严重时需停用。白细胞计数降低的患者应尽量少去公共场所，积极预防呼吸道感染，出现感冒症状时需请主管医师评估患者情况，及时处理。
3.5 精神症状慢性丙型肝炎患者普遍存在焦虑、恐惧、失望、无助感、情绪低落、自卑等心理问题。易与其他副作用相互混淆[5]。在实施健康指导过程中，医护人员应积极向患者及其家属讲述疾病的相关知识，明确日常接触不会导致疾病传播，而且丙型肝炎是可以痊愈的，树立战胜疾病的信心。医护人员要尊重患者，尊重患者的隐私权，认真倾听患者的心声，诚恳地与患者进行沟通与交流，让患者把自己的烦恼和苦闷诉说出来，以礼貌得体的语言和文明规范的举止对患者进行耐心细致的心理疏导，给予及时、有效的心理支持，保持乐观的情绪，使患者在获得心理安慰的同时，逐渐消除顾虑，调整心态，稳定情绪，为患者营造出良好的家庭支持，加强用药监督指导，增强患者治疗的依从性，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。
小结
慢性丙型肝炎是可以痊愈的疾病，患者通过联合应用长效干扰素联合利巴韦林的标准治疗方案能获得持续的病毒学应答。在治疗中应密切观察患者的副反应，做出准确判断，及时、有效的处理相关症状。因患者的身体状况的差异、心理承受能力的不同、疾病的严重程度等而不尽相同，因人而异，采取个体化的护理，给予精心护理和合理的健康知识宣教，才能有效提高患者治疗的依从性，树立战胜疾病的信心，尽可能取得良好的效果。
参考文献
[1] 杨绍基，任红.传染病学 第7版 2008.28-29
[2] 洪忻.喻荣彬.丙型肝炎病毒逃避宿主免疫的机制.世界华人消化杂志.2005，13（6）：772～775.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.中国丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2004，12：193.
[4] 马慧，王豪.长效干扰素：聚乙二醇干扰素研究进展[J].中华肝病杂志，2002，10：78.
[5] 汪静，蔡立敏.聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙肝的护理体会[J].护理实践与研究2010年第7卷第9期43-44.