【摘要】 目的 探讨优质护理服务在肺结核大咯血护理中的作用。方法 选择肺结核大咯血的患者共36例， 将患者随机分为对照组和护理干预组各18例， 对照组实行常规护理， 干预组运用优质护理服务进行护理， 比较两组护理效果。结果 护理干预组患者的基础护理合格率、护理的满意度、健康教育知晓率和心理状态的改善， 均高于对照组（P<0.05）。结论 开展优质护理示范工程模式， 能显著提高肺结核患者的护理效果， 明显改善焦虑、抑郁、恐慌和自卑的心理状态。
【关键词】 优质护理服务；肺结核；咯血；护理
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病， 咯血是肺结核常见的并发症之一， 约1/3～2/3的肺结核患者有不同程度的咯血， 而咯血的并发症有窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染， 而窒息是咯血直接致死的主要原因[1]。因此应及时识别与抢救， 同时创建和实施科学有效的护理干预， 科学有效的护理干预是护理人员的一项重要任务， 现将本院的护理经验总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院感染性疾病科从2010年1月～2013年12月共收治肺结核咯血患者36例， 随机将患者分为对照组和护理干预组（各18例）。对照组男性16例， 女性2例， 年龄45～85岁， 平均68岁。干预组男性14例， 女性4例， 年龄36～79岁， 平均61岁。所有患者均符合肺结核的诊断标准。主要表现为咳嗽、胸闷、胸痛、喉痒、消瘦、贫血等， 两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规护理， 干预组采用优质护理示范工程进行护理。
干预组患者除了积极治疗外， 患者从入院到出院， 由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史， 了解病情， 根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等对患者进行全面综合评价， 并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划， 给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再做适当调整。即由一位责任护士对患者生理、心理、社会、文化等全方位进行系统的、积极主动的、连续性的护理。具体如下。
1. 2. 1 心理干预 肺结核大咯血起病急， 症状重， 病情变化迅速， 精神刺激大， 多数患者心情很紧张， 不敢咳嗽， 对自己所患疾病有强烈的不安和恐惧心理， 这些都是诱发和加重咯血的因素。所以， 心理护理应贯穿于病程的始终， 责任护士需通过各种方式和途径， 帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。医护人员的言行举止均可影响患者的情绪， 护理中应保持镇静， 贴心的语言、和蔼的态度， 认真的答疑、果断的决策， 沉着、冷静、熟练的操作， 可增强患者的信任感和安全感， 从而解除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。良好的沟通是取得信任、减轻焦虑心情、促进遵医行为、鼓励自我照顾的基础[2]。护士要及时了解患者的心理状态和性格特点， 采取针对性护理干预， 做好心理疏导、劝导、解释、安慰。同时， 在处理咯血、更换脏衣服、脏床单时， 态度坚定从容， 可使患者感到亲切。经常巡视， 咯血时陪伴患者， 使其有安全感。做好家属心理开导， 要求其在经济、情感等方面给予患者全方位的支持和鼓励。实施心理干预可以帮助患者面对现实， 树立积极应对的信心。建立新的心理平衡， 缓解患者的应激反应， 提高和平衡人体的免疫功能[3]。
1. 2. 2 健康指导 责任护士要向患者及家属讲解其最想知道、最重要的知识和信息， 讲解本病的知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、预后等。使之对疾病的知识及治疗过程有一定的了解， 取得配合。指导家属配合做好消毒隔离。肺结核为呼吸道传染病， 主要传染源为痰菌阳性的患者， 主要传播途径为患者咳嗽、打喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散， 健康人吸入可致感染， 痰干燥结核杆菌随灰尘吸入也可感染[4]。因此护理人员应教育痰菌阳性的患者， 不能对别人大声的说笑和咳嗽， 打喷嚏时要用双层卫生纸捂住口鼻， 或将痰吐入纸中， 含有痰液的纸巾应焚烧处理；接触痰液后用流动水冲洗双手。教育患者不能随地吐痰， 应将痰液咳入加有含氯消毒剂的加盖容器中浸泡2 h后倒掉；室内定期通风换气， 每天紫外线照射消毒1 h， 衣、被经常日光曝晒；尽量避免到公共场所活动。做好饮食指导：结核病是消耗性疾病， 营养疗法是最重要的治疗手段。患者在咯血时应暂禁食。咯血停止并稳定后， 给予营养丰富的高热量、高蛋白以及易消化的流质或半流质饮食， 特别是含大量的维生素C和维生素A的食物， 脂肪要适量， 食物不要过热， 以免诱发和加重咯血。在化疗用药的过程中应遵循：早期、联合、全程、规律、适量的原则， 不能随便停药或更改治疗方案。告知患者家属抗结核药物的不良反应及用药注意事项。如有抗结核药物引起的胃肠道反应及肝肾功能损害， 应指导患者饭后30 min服药；如出现食欲差、恶心、呕吐等症状时， 应及时与医生联系处理， 而利福平易早晨空腹服药容易吸收， 食物及对氨基水杨酸可减少其吸收， 若两药联用， 应间隔8～12 h[5]。病情稳定后， 可参加简单的工作、适当的锻炼、不可劳累， 合理安排生活， 保持乐观情绪。出院前责任护士对患者及家属进行自我管理教育。内容主要包括饮食指导、并发症的预防、自我保健、自我监测、心理调节等。强化患者的自我管理意识， 使患者出院后也能按照医护人员的要求进行自我护理。
1. 2. 3 严密观察病情变化， 做好预见性护理， 患者咯血过程中， 咯血若突然减少或停止， 出现胸闷、烦躁、表情恐惧、喉头作响而血块咯不出， 呼吸浅快或暂停， 全身发绀， 双手抓空、大汗淋漓、大小便失禁、神志昏迷， 患者大多在3～6 min死亡。一旦患者出现窒息征象， 应立即清除口咽部的积血保持呼吸道通畅， 将患者置于俯卧足高头低位， 如果患者神志清楚， 嘱患者用力咳嗽， 并用压舌板刺激咽部引起呕吐反射， 轻拍患者背部促使患者气管内淤血排出。若患者神志不清， 则应立即将患者上半身垂于床边， 并一手托扶， 另一手轻拍患者背部， 以利于血液流出。患者应绝对卧床休息， 应患侧卧位， 并保持呼吸道通畅。在抢救的同时， 应给予高浓度吸氧（3～4 L/min）， 同时积极应用止血药。垂体后叶素仍是治疗肺结核大咯血最有效的止血药， 可用5～10 U加入25%葡萄糖液40 ml缓慢静脉推注， 持续10～15 min。对垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20 mg加入25%葡萄糖液40 ml静脉滴注， 持续10～15 min， 或10～20 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉推注（注意观察血压）[6]。严密观察患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度， 观察生命体征及意识状态的变化， 有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。
1. 3 观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用本院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）， 对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测问卷共10分， 0～3分为不知晓， 4～6分为部分知晓， 8～10分为知晓。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析， 计数资料采用率表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较， 干预组高于对照组， 经χ2检验， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者心理状态的改善情况比较， 干预组患者焦虑、抑郁的发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
优质护理服务的核心时夯实基础护理和生活护理， 改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写， 所写内容表格化， 提高护士的工作效率， 真正把时间还给护士， 把护士还给患者， 改变了过去把大部分的时间用于书写， 而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性， 有的因此给患者增加了痛苦和经济损失， 甚至是延误病情， 丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思， 也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。在护理工作中， 患者对护理人员的每一个细节都要加倍关注， 每个细小的基础护理工作， 看似简单却都会给患者带来快乐和温馨， 都是帮助患者实现生理心理满足和康复的良药。
优质护理最新理念：人性化服务理念， 以患者为中心， 不仅重视疾病的生理护理， 而且还要重视心理变化、社会及环境因素的影响， 它要求把疾病和患者看作一个整体， 患者从入院到出院， 期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识， 无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴， 适时疏导， 反复耐心讲解， 直至缓解不良情绪， 对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院全过程。
肺结核伴咯血起病急， 病情危重， 要求护理人员要有丰富的专业理论知识， 娴熟的技术、敏锐的观察分析能力和快速的反应能力。及早发现咯血的先兆表现， 及时采取切实有效的抢救措施。干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中， 把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程， 把患者的需求和利益放在第一位， 已取得满意的效果。优质护理服务实行分组包干， 分床到护， 责任到人， 目标明确， 层层把关， 深受患者和家属的认同与支持， 护患感情、护患关系得到前所未有的融洽和改善， 明显降低了患者投诉， 减少了护患纠纷。优质护理服务是现代发展的必然趋势， 是健康和生命的需要， 值得临床进一步的推广和应用。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社， 2012，26.
[2] 于卫华，余梅，戎敏芝，等.151例无陪护住院老年患者围手术期的护理管理.中华护理杂志， 2010，45（4）：327.
[3] 闫玉光，颜迎春，张明香，等.心理干预对HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞数量影响的对照研究.传染病信息， 2011， 24（6）： 353.
[4] 杨绍基.传染病学.北京：人民卫生出版社， 2008，211.
[5] 杨宝峰.药理学.北京：人民卫生出版社， 2008，439.
[6] 李兰娟.传染病学高级教程.北京：人民军医出版社， 2011，212.