【中图分类号】R571【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0235
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，是70年代应用于临床的一项新的检查技术，是将一根装有纤维内镜的细长管，插入气管或支气管可直接观察气管、支气管及肺部病变情况。并可取出较小的阻塞性组织或小异物，从而协助疾病的诊断与治疗该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗， 它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。可使许多病人免除开刀手术之苦。
1气管镜检查的目的
1.1协助留取标本，以明确病因及诊断。
1.2做选择性支气管碘油造影能有针对性地、很好地显示支气管畸形、扩张程度和范围。
1.3做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
1.4用于治疗，如痰多无力咳出者，可用于吸痰；还可用于取气管异物等。
纤支镜检查的适应症：
主要用于可疑支气管肿癌、不明原因的咯血及痰中带血、不典型肺结核及性质不明的胸部X线异常。操作方便，病人痛苦少，可视范围大。气管、主支气管、叶支气管、段和亚段支气管病变均可见到，并可在病变部位取活检、刷片及照相等，不但可诊断肺癌，对癌前病变也可确定病变性质和范围。细支气管诊断检查是肺癌病人常见的诊断检查方法，尤其是中央型肺癌。肺癌在纤维支气管镜检查下能见肿瘤直接征象，如见新生物，管壁浸润者，约占50%-70%。仅见间接征象者，约为25%-35%。检查者在观察各个叶、段支气管后，要在病变或表现异常部位取活检和刷检。若见肿物伴浸润病变者，活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%-80%。呈管壁浸润型者，刷检更重要，因刷检取样的面积大，易得阳性；两者结合可提高诊断阳性率。
2纤维支气管镜检查的禁忌症
1.严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者； 2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭； 3.出凝血机制障碍者；4.近期有哮喘发作史，宜待哮喘完全缓解。
5.活动性大咯血者，应在咯血停止1周后再行纤维支气管镜检查。
6.主动脉瘤有破裂危险者；7.精神高度紧张，不能配合者。
8.近期有急性支气管肺部感染、高热，纤维支气管镜检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再进行纤维支气管镜检查。
气管镜检查安全，创伤小，大多数人都能接受，但有时也可能出现不良反应及并发症 ，如药物过敏、出血、气胸、呼吸衰竭等并发症。做好纤支镜检查的相关护理尤为重要，故应加强术前、术中、术后护理，尽量避免或减少并发症的发生。
纤维支气管镜检查的术前护理
（1）签署知情同意书，并且有家属陪同。
（2）术前4小时禁食、禁水，备好毛巾，餐巾纸，排好大小便等候
（3） 带好病历卡，胸片或CT片，详细了解病史及过敏史。[1]
询问患者病史：不稳定的心绞痛、近期发生的心肌梗死、不能矫正的严重低氧血症、肺功能严重损害、呼吸困难、严重的心律失常、严重心功能不全的患者是纤维支气管镜检查的禁忌对象。此外，有明显出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症是活检的禁忌证。精神高度紧张，不能配合者。
询问有无麻药过敏史
核对患者姓名、床号和住院号. 评估患者的过敏史和呼吸频率
用2%利多卡因局部烟雾喷喉做鼻咽部表面麻醉，第一次药物剂量宜小，观察5min无不良反应，方可继续用药。[2]
（4）有义齿者应在术前取下。
（5）术前半小时注射阿托品0.5mg。
（6）做好心理护理：纤维支气管镜检查是侵入性检查，会给患者带来痛苦，患者常产生紧张恐惧心理，因此，护理人员要给患者创造一个安静舒适的环境，以稳定其情绪。耐心细致地向其说明纤维支气管镜的有关知识和注意事项，以取得合作，必要时给予安定10mg肌注。
（7）准备好手术用物和抢救用物。
2术中护理
2.1再次核对患者的姓名、床号和住院号。
2.2协助患者摆好体位，一般取仰卧位，枕头垫在患者背部。
2.3予患者吸氧及心电监护，固定好并做好病情观察，嘱咐患者不要讲话，注意观察患者的生命体征。
患者在术中往往精神紧张，检查中护士应经常给予安慰，使患者全身放松，并随时提醒其注意配合，认真观察患者的呼吸、脉搏等变化，及时消除患者口中的分泌物。操作应轻、快、稳，避免长时间持续负压吸引加重缺氧，对老年人及心肺疾病患者，术中必须吸氧3-5升每分钟，提高氧分压，减少心脏并发症，应准备好麻醉药、止血剂、急救药品，以防万一，随时应急。
2.4遵医嘱予注入药物（如利多卡因、0.9%生理盐水、稀释好的肾上腺素等药物）。
2.5配合医生留取标本并做好标记（如活检、灌洗液培养或涂片）
3术后护理
3.1标本及时送检。
3.2病情观察：术后观察患者的生命体征及胸痛、咯血情况。术中活检者，应加强观察有无气胸及活动性出血迹象，并且告知患者及家属，术后2小时后方可饮水，如无呛咳方可进食，应进食温凉的软食。术后少量咯血是正常现象不用过分紧张让其咳出，静卧休息，如出现胸痛剧烈或咯血量较多，应及时告知医务人员给予止血药治疗。
检查结果分析： 1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，多见于肿瘤。 3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、炎症、结核和肿瘤。4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气管或肺出血。
健康教育：交代患者术后2小时内禁食、禁水。因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易吸入气管，检查后嘱咐患者少说话多休息，使声带尽快恢复，术后观察30分钟，并向患者说明术后可能发生的反应，如：短时间内鼻咽喉不适、疼痛、痰中带血等，应嘱患者将痰咯出。
体会 纤维支气管镜在呼吸及其他领域应用越来越广泛，对呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、某些疾病的治疗及重危患者的抢救都起到了重要作用。因为应用广泛，所以做好纤维支气管镜检查前中后的护理工作十分重要的。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查是患者的一个主动配合性的检查项目，患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键。因此，在整个检查过程中，充分细致地做好患者的心理护理和健康指导工作是十分必要的，只有耐心细致地作好患者的健康指导，调动患者的主观能动性，才能使之积极地更好地配合检查。[3]
参考文献
[1]刘琼慧，呼吸内科临床护理思维与实践[j]人民卫生出版社，2012，239-240
[2]肖翠蓉.浅谈纤维支气管镜检查前后的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志 ， 2007，2（6）： 121.
[3]莫萍.肖静.纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理[J].中华现代护理学杂志，2006，3（1）：52.