【摘 要】目的：探讨临床普外危重症的治疗方法及疗效。方法：收集普外危重症患者186例，平均年龄为56.24岁，其中。术后采取氧代谢等措施改善器官功能，以观察疗效。结果：在临床中通过上述方法治疗使患者病死率显著降低，取得较为明显的疗效。结论：将感染灶的手术清除作为对高分解代谢的有效遏制，实现正氮平衡的恢复，对于普外危重症的治疗具有较为显著的效果。
【关键词】危重症；多器官衰竭；重点监护
1 前言
随着外科医疗技术的进展，相继开展的很多高龄患者、高难度及晚期肿瘤等有关为重病症的手术，很多休克与创伤的抢救获得初期复苏，之后还有一些患者由于多脏器继发功能障碍，使病情加重了危重复杂的程度，需结合多专业学科知识与技能组织实施后续抢救。为此，结合临床实际，收集2005年1月-2010年1月期间普外科救治的186例危重症患者相关资料，现将治疗情况分析汇总如下。
2 临床资料
2.1 患者资料
收集的186例患者平均年龄为56.24岁，其中年龄超过70岁的患者有42例，约占22.58%；有121例男患者，65例女患者，男女患者之比为2.16：1。上述患者中针对患有急腹症或复合性创伤严重的102例患者实施急症手术，约占54.84%。死亡患者有36例，病死率约为19.35%。
2.2 原发疾病
186例患者中有74例患者为胰腺疾病（其中66例为重症胰腺炎，8例为胰腺或壶腹癌）、36例患者为胆道疾病、13例患者为肝脏疾病及门静脉高压症、54例患者为胃肠道疾病、3例患者为严重复合性损伤以及6例患者为其它疾病。
2.3 主要合并症
所有患者中有94例患者患有主要器官及系统合并症有呼吸系统合并症、72例患者患有心血管系统合并症、28例患者患有消化道合并症、25例患者患有肾功能障碍、23例患者患有肝功能障碍、14例患者患有出凝血功能障碍、5例患者患有中枢神经功能障碍。其中36例患者患有多器官功能障碍，17例患者患有单器官功能障碍，28例患者患有多器官功能衰竭。89例患者主要发生腹腔感染合并症、2例患者发生巨大创面感染、67例患者发生全身感染， 代谢合并症主要包括电解质紊乱、高血糖、低蛋白血症及酸碱平衡紊乱等。
2.4 器官功能障碍及衰竭的患者二次手术结果
去除病灶的患者共有52例，实施二次手术的患者共有89次，其中在二次再手术时有22例患者产生过度应激反应，32例患者由于器官功能障碍或衰竭，在器官功能监护下实施5次二次手术。
通过再手术，52例患者中存活的有39例，术后13例患者因多器官衰竭而死亡。13例死亡患者中， 有12例患者二次手术时合并多器官衰竭，1例患者为ARDS合并某单器官功能障碍。死亡患者有36例，病死率约为19.35%。
3 讨论
我国普外手术在近二十年以来已得到较快发展，随着平均寿命提高，老年患者住院及采取手术治疗的患者不断增加。本组70 岁以上的老年患者共有42例，约占22.58%，最高年龄为87岁。随着相关医疗技术的不断成熟，逐渐突破了一些手术禁区，如本研究病历中清除血友病腹腔内巨大血肿、切除部分肝、切除双侧巨大甲状腺腺瘤、切除胰十二指肠等。器官移植术及根治某些肿瘤的开展也较为广泛。诸如重症急性胰腺炎、化脓性胆管炎、妊娠期急腹症等手术在众多医院也已逐步实施，并获得良好效果。患有冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等比较严重的慢性疾病或存在免疫功能障碍的患者，在实施手术中具有较大的麻醉风险、较高的手术并发症、在术后易于发生并发感染及器官功能障碍。因此可采用多系统器官监护技术对患者实施必要的监护以应对围术期随时可能出现的问题。
从过度应激反应的不可遏制开始，患者的单器官功能障碍逐渐向多器官功能障碍，甚至是多器官功能衰竭方向发展，是一个动态的临床过程，多器官功能衰竭的结果十分严重，而器官功能障碍是一种可逆性功能病变。本组中有92例患者患有多功能障碍综合症，其病死率为19.35%（36/186），这些病例在死亡前都已转变为多器官衰竭。因此，防治多功能障碍综合症是降低患者死亡率的关键，要阻止患者发展为多器官衰竭。
多功能障碍综合症的病理基础基于组织细胞缺氧和营养代谢障碍。在临床中，多功能障碍综合症的防治主要可采取以下两方面措施，一是对器官功能的支持基于氧代谢的改善。危重患者因应激反应过度，易发氧代谢动力学改变，最终损害器官功能。二是感染灶采取二次手术清除实现对高分解代谢的迅速遏制，使正氮恢复平衡。感染严重的患者使其应激激素、炎症介质及细胞因子等释放受到激发，其复合作用结果能造成高分解代谢，使机体负氮平衡加重，瘦肌群消耗并损害器官功能。
4 结语
综上，多器官功能障碍或多功能障碍综合症患者采取二次手术能够使很大一部分患者取得满意效果，而多器官功能衰竭阶段实施二次手术则不能实现衰竭器官功能的逆转，最终难以摆脱死亡的严重后果。
参考文献
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