【摘要】 目的 总结肾皮质化脓性感染的治疗护理经验。方法 结合文献回顾性分析肾皮质化脓性感染14例患者的临床资料,均为急性细菌性肾炎14例,无肾皮质脓肿形成。结果 14例急性细菌性肾炎患者经抗生素治疗和精心护理痊愈出院。结论 肾皮质化脓性感染在治疗期间,护理上应让患者卧床休息,多饮水,饮食以高热量、高蛋白、清淡易消化食物为主,密切观察病情变化,高热患者及时给予降温处理,同时注意合并症的治疗。精心护理、及时治疗是治愈此病的关键。
【关键词】 肾感染;肾炎;细菌性
肾皮质化脓性感染(又称为大叶性肾炎)曾被认为是一种比较少见的肾实质感染性疾病。近年来其发病率有明显增高的趋势,为提高对此病的治疗及护理水平,现总结了2006~2008年收治的14例肾皮质化脓性感染病例,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例,女12例,男2例,年龄21~74岁,平均35岁;其中21~30岁8例,31~40岁4例,70岁以上2例;14例患者均为体形瘦小者。血红蛋白低于11 g者9例;血清总蛋白均低于6 g,血清白蛋白低于3.5 g者12例。2例患者既往有糖尿病病史,血糖为12 ~19 mmol/L,均未接受正规的胰岛素治疗。
临床表现: 本组14例均有发热,体温在38.7℃~40℃ ,伴有寒战者13例。有尿频、尿急、尿痛者5例。患侧季肋部疼痛14例。患侧肾区有压痛和叩击痛14例。14例均未触及腰部或腹部包块。有6例经黑白B超检查表现为肾内低回声占位性病变,8例B超检查双肾无阳性所见,经CT平扫及增强扫描检查,均明确显示为肾内低密度占位性病变,边缘不规则。14例入院时均做血培养和尿培养检查。其中4例尿培养为大肠埃希菌生长, 10例尿培养阴性,14例血培养均为阴性。
1.2 治疗方法 本组14例入院当天即静脉给予头孢二代类抗生素治疗,按重症感染治疗剂量给予,疗程9~14 d。待体温正常,行B超或CT检查示肾内占位性病变缩小或消失,肾区叩击痛消失后,继续口服头孢类抗生素治疗1周。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 患者入院后均卧床休息7 d,协助生活护理,满足其基本生活需要,各种治疗和操作集中进行。症状消失、体温正常后可起床逐步增加活动,但必须避免过度劳累。
1.3.2 饮食护理 给予高热量、高蛋白、清淡易消化食物,同时嘱患者多饮水。
1.3.3 寒战、高热的护理 14例体温增高者均给予物理降温,如酒精擦浴、温水擦浴等,注意观察和记录降温效果。经物理降温后体温不降者遵医嘱给予退热剂。对出汗较多者除静脉给予能量支持外,还让患者尽量多饮水,以补充丢失的水分。及时协助患者更换被汗液侵湿的衣服,并保持床单位的整洁干燥。
1.3.4 泌尿系统的护理 5例伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的患者,嘱其多饮白开水,保持充足的尿量。对伴有腰痛者,嘱其卧床休息。
1.3.5 药物治疗护理 患者入院后即给予头孢二代类抗生素静脉点滴,用药期间严格规范使用抗生素,密切巡视病房,观察有无药物不良反应。
1.3.6 采集标本的护理 本组14例患者在应用抗生素前均进行了血及尿培养。在收集尿培养标本前,告知男性患者用清水清洗外生殖器后留取中段尿,对女性患者采取无菌导尿法留取中段尿送检,留取标本及送检过程中注意避免标本被污染。
1.3.7 应用胰岛素的护理 本组有2例患者有糖尿病病史,在给予抗生素治疗的同时,用微量泵输入胰岛素的方法控制血糖,每隔1~2 h检测血糖一次,并将结果及时通知医生,根据检测结果调整胰岛素的用量,使患者血糖得到有效控制。
1.3.8 健康宣教 因输液治疗疗程较长,我们积极与患者沟通,讲解疾病的知识及治疗的重要性,取得患者对治疗的配合。对精神紧张者,多关心体贴,耐心解释,以缓解患者的紧张情绪。对烦躁多疑者,除了宣传卫生知识,还要正确引导,使患者保持乐观、豁达的心态,消除或减轻其心里障碍,使其能主动配合治疗。
2 结果
本组14例经抗生素治疗9~14 d后痊愈出院。有5例患者给予 抗生素治疗5 d,仍然有高热,除给予物理降温外,适当给予小剂量肾上腺皮质激素后,体温很快降至正常,并无反弹现象。
5 讨论
肾皮质化脓性感染的发病机制较为复杂,局部和全身抵抗力下降,如患有糖尿病,使用免疫抑制剂等易感染此病[1]。既往文献报道大多为女性中老年患者,而本组病例中却以中青年女性为主,究其原因主要是目前社会上美学观念的错误,即“以瘦为美”,这样导致了部分年轻女性过度节食,以至于营养不良,蛋白低下,进而导致抵抗力低下。
因肾皮质化脓性感染是感染性疾病,若感染控制不住,可形成肾皮质脓肿或肾髓质脓肿或肾多发性脓肿,脓肿较大者还需进行穿刺引流。对这类患者的护理要有足够的重视,要密切观察病情变化。在护理方面要做到:①保持病房安静、空气流通、床单位整洁,为患者营造舒适的休养环境;②由于患者发病时常伴有高热或低热及乏力、腰痛等症状,机体消耗较大,常引起厌食,因此应补充营养。饮食注意色、香、味的搭配,并补充多种维生素,少量多餐;③嘱患者多饮水,以增加尿量,减少细菌及炎症渗出物对尿道的刺激;④加强巡视,密切观察患者体温及其他生命体征的变化。本组有5例患者给予抗生素治疗5 d后仍高热不退,遵医嘱给予小剂量肾上腺皮质激素后症状很快缓解;⑤保持会阴部清洁干燥。本组有4例患者尿培养为大肠埃希菌生长,提示逆行性感染可能为主要因素;⑥及时留取患者血液及尿液标本,检测肾功能指标,了解病情变化的动态信息;⑦对有糖尿病病史者遵医嘱监测血糖。高血糖与感染互为因果,易导致恶性循环[2];⑧快速和有效地抗生素治疗是防止病情继续发展的关键。药物治疗一般根据尿培养及药敏试验结果,合理选用抗生素。但肾皮质化脓性感染多为急性发病,常伴有高热,在留取血和尿培养后,应及时给予广谱抗生素治疗,防止疾病进一步发展加重。在治疗期间应密切观察病情变化,判定治疗效果,同时注意观察有无药物不良反应发生。另外还应积极治疗身体其他部位的感染,如上呼吸道感染、皮肤疖肿等,因为这些部位的感染病灶经血液循环到达肾皮质引起感染也易诱发本病[3];⑨除加强院内卫生宣教外,在患者出院时还应给予健康生活指导,如注意饮食营养搭配,避免过度节食、消瘦。养成平时多饮白开水的习惯,每日尿量应不少于1500 ml。积极参加体育活动,增强机体抗病能力。
本组病例显示,加强科普宣教,提倡合理膳食对预防感染性疾病的发生显得尤为重要。
参 考 文 献
[1] Angel C, Shu T,Green J.Renal and peri-renal abscesses in childeep; proposed physio-pathologic mechanisms and treatment algorithm.Pediatr Surg Int, 2003 ,19 (1-2) :35-39.
[2] Rabushka LS,Fishman EK,Goklmam SM.Pictorial review:computed to mography of renal inflammatory disease.Urology,1994,44:473-480.
[3] 孔垂泽.尿路非特异性感染//吴阶平,吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:516-576.