摘要：目的 分析温针灸结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。方法 回顾性分析我院2014年5月～2015年10月期间收治的64例脑卒中后肩手综合征患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（32例）与对照组（32例）。对照组32例脑卒中后肩手综合征患者给予康复训练治疗，观察组32例脑卒中后肩手综合征患者给予温针灸结合康复训练治疗；对比两组脑卒中后肩手综合征患者的临床疗效。结果 观察组32例脑卒中后肩手综合征患者的临床治疗总有效率显著高于对照组32例脑卒中后肩手综合征患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 温针灸结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果十分显著，值得在临床中推广应用。
关键词：脑卒中；肩手综合征；康复训练；温针灸；临床效果
肩手综合征，又可以将其称为反射性交感神经营养不良征，其在临床上的表现主要包括：手腕肿胀、肩部疼痛、被动活动时疼痛感加重以及关节活动受到限制等，主要发生于脑卒中后。临床治疗上若是不能给予脑卒中后肩手综合征患者及时、有效的治疗，极有可能造成患者手部肌肉萎缩，导致腕关节、手指关节活动出现障碍，对于患者的身心健康与生活质量有着十分严重的影响。本文主要通过收集我院2014年5月～2015年10月收治的64例脑卒中后肩手综合征患者的临床资料，分析温针灸结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年5月～2015年10月期间收治的64例脑卒中后肩手综合征患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：观察组（32例）与对照组（32例）。观察组32例脑卒中后肩手综合征患者中，21例男性患者，11例女性患者；平均年龄为（54.2±6.1）岁；平均病程为（3.4±0.7）个月；臨床分期：20例Ⅰ期，12例Ⅱ期。对照组32例脑卒中后肩手综合征患者中，19例男性患者，13例女性患者；平均年龄为（54.7±5.8）岁；平均病程为（3.5±0.8）个月；19例Ⅰ期，13例Ⅱ期。两组脑卒中后肩手综合征患者的一般资料（临床分期、病程、年龄以及性别等）无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选、排除标准
1.2.1入选标准 ①与中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断标准相符，确诊为脑出血、脑梗塞者；②临床分期为肩手综合征Ⅰ期与肩手综合征Ⅱ期者；③无意识障碍者；④生命体征稳定者；⑤自愿签署知情同意书者。
1.2.2排除标准 ①伴有其他严重并发症；②有精神疾病、智力障碍以及影响功能恢复的肌肉骨骼疾病；③伴有代谢障碍诱发脑栓塞、脑寄生虫病、脑外伤以及脑肿瘤；④短暂性脑缺血；⑤拒绝签署知情同意书。
1.3方法
1.3.1观察组 观察组32例脑卒中后肩手综合征患者给予温针灸结合康复训练治疗，即：①温针灸。针灸穴位：中渚、养老、外关、手三里、曲池、天宗、肩贞、肩髎以及肩髃，所有穴位均为患侧；操作：给予患者仰卧位，伸直患者的患侧上肢，将掌心向内，在对患者的体位进行摆放时，应当防止腕屈曲，选取针灸针（环球牌0.3 mm×40 mm），对皮肤进行常规消毒处理之后，单手持针直接刺入皮肤，进针深度控制在1寸左右，选取提插捻转平补平泻手法，每一个穴位均行手法针刺治疗，时间控制在1 min左右，然后选取精制温针艾条（南阳卧龙汉医艾绒厂生产的纯艾灸条 ）一段套于针尾，与皮肤之间的距离保持在2 cm左右，将艾条下端点燃，每个穴位每次使用2小段艾条温针，留针时间控制在30 min左右，1次/d，5次/7 d，持续治疗28 d。②良肢摆放。患者处于坐位的时候，其患侧腕部、肘部以及手均应当有一个合理的支撑，防止手指关节、腕关节屈曲与患侧上肢向下拖垂；患者处于仰卧位的时候，应当将垫枕置于患侧肩胛骨下，使患者的肩胛骨处于前伸位，同时还应当将垫枕置于患侧上肢，使患者的患侧上肢处于伸展位，掌心朝上。患者处于健侧卧位的时候，患侧上肢伸直应当有相应的支撑，且肩胛骨应当处于前伸位，掌心应当朝向健侧。患者处于侧卧位的时候，肩胛骨应当处于前伸位，患侧上肢伸直，掌心应当朝向检测，每一个体位的摆放应当防止腕屈曲。③被动训练与主动训练。临床上，应当由治疗师指导患者进行运动训练，重视患者肩胛带的主动活动与被动活动，鼓励与指导患者进行双手Bo bath式握手上举训练，同时主动做耸肩动作，在保证肩胛骨位置合理的情况下，协助患者进行患肢抓握动作训练。患者在进行主动运动的时候，应当防止一系列可导致疼痛状况出现的体位与活动。④顺序循环仪。每日使用顺序循环仪对患者进行治疗，治疗次数为2次，每次治疗时间控制在30 min左右，主要治疗肩手综合征Ⅰ期患者。⑤冷热水交替浸泡法。热水温度控制在40℃左右，冷水温度控制在10℃左右，首先在热水中浸泡患手10 min，然后在冷水中浸泡患手10 min，浸泡3次/d。
1.3.2 对照组 对照组32例脑卒中后肩手综合征患者给予康复训练治疗，即：除了不给予温针灸治疗外，康复训练治疗方式与观察组一致。
1.4 疗效评价 ①痊愈：手部小肌肉无萎缩状况，关节活动无受限，关节疼痛、水肿完全消失；②有效：手部小肌肉萎缩无萎缩状况，关节活动轻度受限，关节疼痛、水肿有所改善；③无效：手部小肌肉萎缩加重，关节活动受限明显，关节疼痛、水肿无变化，甚至加重。
1.5 统计学方法 选取SPSS19.0软件对数据进行综合处理，计数资料经χ2检验，以率（%）表示，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，观察组32例脑卒中后肩手综合征患者的临床治疗总有效率显著高于对照组32例脑卒中后肩手综合征患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑卒中后肩手综合征的发生机理，主要为急性脑血管病对血管运动中枢神经造成影响，引起患肢血管痉挛、交感神经兴奋性增强，诱发局部组织营养障碍，导致手腕部与肩胛周围出现疼痛、水肿等不良状况，而疼痛刺激引起脊髓中间神经兴奋性异常，最终导致血管活动异常。
从中医方面来看，肩手综合征与痹症相似，由于脑卒中后肩手综合征患者的受累关节主要为手三阳经分布区域，其中阳明经主要为多气多血之经，因此温针灸治疗以阳明经穴为主，辅以手太阳、手少阳经穴，达到行水消瘀、宣通经脉、温阳益气功效；同时，配合现代综合康复训练治疗，有利于促进患者的劳动能力、肢体功能恢复。
本研究中，观察组与对照组的临床治疗总有效率分别为90.6%、65.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，温针灸结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果十分显著，能够有效促进进患者上肢运动功能与手功能的恢复，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
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编辑/丁一