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[摘要] 目的 探究臨床护理路径在腹腔镜肝切除术中的应用效果。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的90例腹腔镜肝切除术患者，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例，对照组仅给予常规护理，观察组给予临床护理路径，对比两组患者下床活动时间、首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用、健康教育知识及满意度评分、并发症发生率及术后生活质量。 结果 观察组下床活动时间、首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均较对照组短，住院费用较对照组少，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组健康教育后健康知识评分均较健康教育前高，观察组较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组出血、皮下气肿、切口感染及尿潴留发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床护理路径相比于常规护理可缩短康复时间，提高患者健康教育知识程度及满意度，降低并发症发生率，安全性较高，并促进改善患者的生活质量。
[关键词] 临床护理路径；腹腔镜；肝切除术
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0138-04
Application of clinical nursing pathway in laparoscopic hepatectomy
WANG Guannan KANG Kai
Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore application effect of clinical nursing pathway in laparoscopic hepatectomy. Methods 90 patients with laparoscopic hepatectomy in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to the registration order， 45 cases in each group. The routine nursing was used in control group， clinical nursing pathway was applied in observation group. Time of off-bed， the first time of bowel sound， the first time of anal exhaust， the first time of defecation， length of hospital stay， hospital expense， health education knowledge and satisfaction score， incidence rate of complication， postoperative quality of life between two groups were compared. Results Time of off-bed， the first time of bowel sound， the first time of anal exhaust， the first time of defecation， length of hospital stay in observation group were shorter than those in control group， hospital expense in observation group was less than that in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The health knowledge scores of two groups after health education were higher than before health education， the score of observation group was significantly higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rates of bleeding， subcutaneous emphysema， incision infection and uroschesis in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The scores of body pain， physical function， mental health， social function and overall health in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can shorten recovery time， improve health education knowledge and satisfaction degree of patients， reduce the incidence rate of complication， has higher security， and promote to improve the patient"s quality of life when compared with routine nursing.
[Key words] Clinical nursing pathway； Laparoscope； Hepatectomy
临床护理路径作为一项新型的护理对策，主要是针对某一种疾病制订的，以时间为横轴，将入院指导、用药、治疗、检查、饮食、出院健康教育等一系列护理手段为纵轴，制订称为一个临床护理路径量表，明确规定了何时治疗、护理及达到哪种治愈目的[1]。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）将临床护理路径应用于腹腔镜肝切除术中，取得了显著的治疗效果，更加符合“以人为本”的护理服务理念。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年6月收治的90例腹腔镜肝切除术患者，行我院影像学及实验室检查后确诊，排除急诊患者、高度怀疑胆总管结石、合并严重心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病者，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄48～71岁，平均（56.1±2.8）岁；观察组中男24例，女21例，年龄49～72岁，平均（56.6±3.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，试验符合医学伦理会规定。
1.2 护理方法
对照组仅给予常规护理，方法：给予术前准备、用药指导、心理疏导、健康教育、术后抗感染等。观察组在对照組基础上给予临床护理路径，方法：指派院内领导、科室主任、主治医生、护士长及护理人员组成临床护理路径小组，对小组内人员进行培训、宣传、考核等，明确组内人员对腹腔镜肝切除术的治疗方法、过程及注意事项等；明确组内人员的临床工作内容及原则，收集并整理患者病例资料、个人文化背景及对治疗护理过程的认知等内容；针对所收集到的资料，组内人员制订临床护理路径量表，量表中内容包括科室人员及仪器配备、腹腔镜肝切除术的基本知识、术前术后注意事项等，明确各个项目；组内人员严格按照临床护理路径表中的内容实施，并向患者及其家属做系统介绍，对于所提问题给予耐心解答，定期由组内护士长给予监督与指导，根据患者个体病情变化对表中内容适当调整。
1.3 观察指标
对比两组患者下床活动时间、首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用，健康教育知识及满意度评分、并发症发生率及术后生活质量。①采用我院自制的健康知识掌握情况调查量表评价，内容包括肝切除术的操作方法、术前及术后注意事项、基本护理知识、药物知识及出院注意事项等，每个项目的评分标准如下：知道为3分、部分知道为2分、不知道为1分，满分为30分，得分越高，健康知识掌握情况越好[2]。②采用我院自制的满意度调查量表进行评价，内容包括护理操作方法、护理服务知识、自体舒适度、医院总体感觉等，每个项目的评分标准如下：非常满意为3分、满意为2分、不满意为1分，满分为30分，得分越高，护理满意度越高[3]。③并发症包括出血、皮下气肿、切口感染、尿潴留等，记录发生并发症的患者例数，并发症发生率=并发症发生例数/总例数。④术后生活质量采用简易生活量表进行评价，项目包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康，各组满分均为10分，得分越高说明该项生活质量越好[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较
观察组下床活动时间、首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均较对照组短，住院费用较对照组少，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者健康教育知识及满意度评分比较
两组患者健康教育前知识评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者健康教育后知识评分均较健康教育前高，观察组较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组出血、皮下气肿、切口感染及尿潴留发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后生活质量评分比较
观察组躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
早在1991年，有专家学者曾针对腹腔镜肝脏肿瘤切除术展开了研究，现随着腹腔镜技术与临床经验的不断积累与发展，腹腔镜专用器械及设备不断完善，腹腔镜肝切除术在治疗肝脏疾病过程中得到了更加广泛的应用[5]。腹腔镜作为目前临床工作中用来治疗肝脏疾病的常见外科手段，具有微创、对周围组织损伤小、出血量少、安全性较高等优势，但由于腹腔镜本身作为一种侵入性操作，对患者可造成一定的影响[6]。大量资料显示，此种腹腔镜操作技术相比于传统开腹手术具有一定的临床优势，可有效减少对胃肠功能的影响，缩短康复时间，这就对护理服务提出了更高的需求。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足基本需求，但部分患者的治疗康复效果一般，未能达到令患者及医生满意的目的。因此，在实施腹腔镜肝切除术期间采取更加有效的护理对策至关重要[7]。以往临床工作中所采用的术前准备、用药指导、心理疏导、健康教育、术后抗感染等基础护理方法仅能满足患者需求，临床效果一般[8-9]。临床路径作为一种新型的护理方法，其核心的思想内容是通过运用并借助最新、最可靠的科学依据制订护理方法，为患者提供最佳的临床服务，同时也是一种针对某种疾病制订的护理服务规范，可使绝大多数患者收益，达到有效促进患者术后康复、改善生活质量的目的[10-13]。
我院将临床护理路径应用于腹腔镜肝切除术中，院内科室人员及护理人员根据疾病及其治疗特点制订相对应的临床护理路径量表，通过组内宣传、教育、指导、考核等明确护理人员的职责[14-15]。在路径表中制订记录在腹腔镜肝切除术治疗时应该做什么，怎么做，相比于常规护理采用的被动、机械性的执行医嘱转变为有计划和有预见性的护理，显著减少了护理操作中的随意性，在一定程度上培养了护理人员对患者及工作的责任感及自律性，进一步提高了临床护理服务质量，从而构建了和谐的护患关系[16]。另外，此种护理方法通过将患者的住院时间作为护理方法的操作顺序，严格遵循护理的思路及内容，采用工作流程表的形式对护理方法进一步细化，克服了以往临床护理工作的随机性与盲从性，并在护理过程中发现变异后，由护理人员对其做出正确的解释并说明出现此情况的相关原因，同时向患者家属交代出院后所需进行的护理方法，并将“以人为本”的护理服务理念贯穿于整个护理全程中。此外，临床护理路径相比于常规护理帮助患者明确自己在接受治疗过程中得到了何种护理服务，并详细掌握自身疾病的治疗与进展，提高治疗及护理的依从性，从侧面辅助提高治疗效果。
本研究结果显示，观察组下床活动时间、首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均较对照组短，住院费用较对照组少，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示临床护理路径相比于常规护理可改善围术期指标，促进患者机体功能的康复[17-18]。另外，两组患者健康教育后健康知识评分较健康教育前高，观察组较对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示临床护理路径相比于常规护理增加了与患者之间的沟通与交流，切实了解患者内心所需，提高了对腹腔镜肝切除术治疗及护理相关知识的正确认知，患者耐受度較好，更易被接受认可，符合以往研究报道[19-20]。观察组出血、皮下气肿、切口感染及尿潴留发生率均较对照组低，躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。可见临床护理路径相比于常规护理完善了各个环节的护理过程，避免腹腔镜肝切除术的操作对机体造成的不良影响，在一定程度上避免并发症的发生，安全性较高，术后生活质量也提高了[21-22]。另外，临床护理路径是一种由医生与护士共同制订的最佳护理方式，医护人员在临床工作中有章可循，避免在操作期间存在治疗及护理的随意性，缩短康复时间。
综上所述，由于胆道系统疾病作为临床上一类较为常见且发病率较高的疾病类型，具有较长的病程，若未能得到积极有效的治疗与护理，则可对治疗效果及预后造成不良影响。临床护理路径相比于常规护理可缩短康复时间，提高患者健康教育知识程度及满意度，降低并发症发生率，安全性较高。但由于本次试验样本量有限，随访时间较短，仍存在一定的缺陷，可通过进一步研究以获得精确结论。
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（收稿日期：2016-09-13 本文编辑：李亚聪）